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  分享人：楊陞 就讀學校：中國醫藥大學醫學系六年級 實習地點：National Hospital for Neurology and Neurosurgery, Queen Square, London, United Kingdom 實習期間：10/07-11/01/2019 NHNN介紹 National Hospital for Neurology and Neurosurgery (簡稱NHNN)的前身為1859年成立的國家癲癇醫院，選址即位於大英博物館附近的Queen Square，後來經過數次擴建及整併，於1990年命名為National Hospital for Neurology and Neurosurgery (簡稱NHNN)，於1996加入NHS及併入倫敦大學學院(UCL)附屬醫院系統(UCL Hospitals NHS Foundation Trust)。 英國公醫制的介紹可參考Tiny Notes上王亭婷學姊的分享，在此不詳述。NHNN在NHS系統中是最後線的神經科專門醫院，即本醫院所收治的病人皆是透過家庭醫師(GP)、地區醫院轉診而來(特別研究計畫的研究對象不在此限)。因地處首都市中心，交通十分便利，許多病人從英國大小城鎮來求診，也因此醫院周邊的旅店也有特別給病家的住宿優惠以減輕負擔。 我會選擇NHNN外放主要有幾大原因：(一)UCL的神經學領域排名世界前五，且和院內的幾位曾在UCL神經科或研究所深造的學長姊都獲得不錯的回饋、(二)NHNN作為英國最大的神經科醫院，可以看到各種case、最先進的研究及技術、(三)英語系國家、收費比美國醫院便宜很多、想去體驗倫敦生活、見台灣朋友。 實習內容 Movement Disorder team 我被分配到Movement disorder team，團隊組成為四位專精動作障礙疾病的consultants(相當於VS)、兩位foundation year(簡稱FY，舊稱house officer，相當於R)、兩位UCL醫學生及我。臨床事務及學習主要跟著FY，每周只會見到consultants兩次。 動作障礙團隊每周有兩次consultants查房、三次以上會議、兩次neuro OSCE。總體而言當team事情不多，所以有很多機會去不同team學習及跟有興趣的門診或神外刀，可以很有彈性的安排學習內容。 查房(Ward rounds) 每次查房約一個上午/下午，團隊會先在醫院咖啡廳集合，consultant會請每個人一杯茶(也可以點咖啡但~我~們~在~英~國~)，FY先介紹team上的住院及預住院病人，接著討論未來治療計畫。很特別的是consultant非常了解及注重每位病人的社經情形及可能的困境，也會先有共識待會查房如何跟病人說明現況及接下來的治療步驟。在bedside的時間不多，主要是consultant向病人解釋目前的病況及下一步。我們team上的住院病人幾乎都是來做血液透析或survey免疫疾病，很少處於急性期。 Neuro OSCE FY指定team上的動作障礙住院病人，學生做完整history+PE/NE，並根據發現去鑑別可能的疾病，FY會在旁提示及總結。由於NHNN的病人通常病史長且複雜，所以很吃對movement disorders的了解才可能differentiate出來，更不用說是全球每年數例的罕病，一生可能就見這次。不過OSCE學習的重點在於排除較不可能的病及納入較可能的，思考邏輯的訓練過程。我遇到的病人都非常和藹可親，會在問病史時給小提示，不然常常沒頭緒。 全院Case Demo 每周一次，consultant會帶著一位病人來到講堂，不給任何提示下學生要開始問病人問題(present illness, history, review of system, etc.)接著輪流上來做需要的NE，最後consultant再給解答。病人通常意識清楚且有能力理解問題，但由於英國多元的地方腔調，有時候需要多講幾次學生才聽得懂。人生第一次英文NE就是在台上做腦神經檢查囉。 門診(Clinics) NHNN一大學習精華就是門診。這裡的神經次專科分得很細，像是動作障礙門診會再分general movement disorder, ataxia, Parkinson’s disorder，眼科會再分ophthalmology, neuro-ophthalmology。一個診最多兩位學生跟診，因此需線上登記要跟的診。每位病人通常半小時起跳，因為consultant會再問一次病史並做NE。學生通常不太能接觸病人，但在每位病人離開後會有足夠時間讓我們問問題。 NHNN是最終轉診醫院，所以consultant會在給出診斷後，規劃一份完整的未來治療計畫，除了給病人知道也讓病人回家後的地方醫師能有治療的方向，轉診制度落實的非常踏實。也因為全英國醫療體系都是使用NHS的電子系統，所以每位醫師開出的診斷和處方都能查到。有趣的是，我在英國的時間剛好處於NHS系統推動全面電子化的階段。但病人的轉診單通常是地方醫師掃描成電子檔的手寫信，開啟就要一段時間，加上醫師通常字跡很潦草，要弄清楚內容就先花上一段時間。 神經學研究所(UCL Institute of Neurology) NHNN隸屬UCL醫院系統下的神經部，與UCL的神經學研究所(UCL Institute of Neurology)共同坐落在ㄇ型的Queen Square廣場。醫院和研究所的連結緊密，很多研究生同時也是醫院的醫師或員工，每天也有很多課程可以旁聽，有很基礎的神經生理到臨床的神經影像。講師也會介紹自己手上的轉譯醫學研究，內容非常精彩。通常這些課程是(繳了很貴的學費的)研究所學生才能上，我們只要有員工證也能去旁聽，超值得！ 中風病房(Stroke ward) 滿特別的是，因為醫院性質NHNN沒有收治急性中風病人。若是TIA或acute stroke，會被送到幾條街外的UCL附設醫院(和NHNN同一個醫院系統)的hyperacute stroke unit(HASU)。HASU設置在急診部，可以作溶栓及機械取栓等，但配置上沒有中國附醫腦中風中心新且完整。 若是性質特殊，需特別治療的腦血管病患才會被轉診到NHNN的stroke ward，如AVM、Moyamoya，做後續治療。 國立癲癇中心(Chalfont National Epilepsy Center) 很幸運的我參加了NHNN一年一次的國立癲癇中心參訪。這是一個一日的行程，包含交通和午餐。Chalfont National Epilepsy Center位於倫敦市郊，建築規劃類似中國醫學生會去見習的草屯療養院。顧名思義，此處專門收治難治的癲癇病患，其中許多病患會來住約一周的單人病房，裏頭配有24小時的錄影機及腦波監測，幫助醫師精確定位病灶。另外這裡也有一台專門給癲癇治療及研究目的的MRI。中心裡的建築和病房採光良好，採用很多木頭元素，盡量讓病人住的舒適。中心裡常駐的是專精照顧癲癇病患的NP，他們的工作也包含24小時看著監視器和腦波儀(六至八小時換一班)以便病人發生意外時能當下安撫及處理病人。 如何申請 語言資格：有興趣的同學可以google 「National Hospital for Neurology and Neurosurgery + medical elective」，題外話其他英國醫院外放也是這樣搜尋。另外UCL醫院系統只接受雅思，不接受托福，標準請上網尋找。 不過！因為疫情關係許多program可能會被取消或延期，就請申請人多加注意。 雜記 通常到國外外放的同學會安排豐富的旅遊行程，但因為之前有來英國旅遊經驗，加上英國物價實在太昂貴，所以我的外放除了朝聖披頭四故鄉利物浦外，幾乎都待在倫敦城內。 若你是想趁外放時去英國遊歷，倫敦是很好的駐點，因為每個國內目的地都可以從倫敦搭火車或是客運到，只要夠早買票通常可以用幾英鎊買到車票。而待在倫敦其實一點都不無聊。作為歐洲第一大城，豐富的歷史文化、自然景觀、娛樂資源(熱愛音樂劇的朋友會在這散盡家財)，還有非常非常非常用心找應該可以找到的美食?
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  徵才單位 愛麗生醫療集團 徵才需求 婦產科專科醫師數名 具醫師證書及婦產科專科醫師執照 需接生 需值班 熟腹腔鏡手術者尤佳 產房/開刀房護理長數名 具有產房、手術室實際經驗者 孕產護理與高危險妊娠照護 緊急剖腹母嬰護理 熟悉婦產科(含產房、病房、嬰兒室)之護理照護業務 擬定、執行與評值單位年度工作目標與計畫 管理單位內人員排班、考勤、考核、升遷、調動、獎懲、在職教育訓練等 預防與處理單位內異常事件 具護理師執照、BLS或ACLS證照 聯繫方式 請將個人履歷寄至thetinynotes@gmail.com 醫療集團的人事主管將會主動聯繫
• Defibrillation: Willy's corner
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  您好回覆, "Se hai malattie cardiache, non innamorarti. Se ti innamori, non fare l'amore. Se fai l'amore, non rimanere incinta. Se rimani incinta, non avere un figlio." "If you have heart disease, don't fall in love. If you fall in love, don't make love. If you make love, don't get pregnant. If you get pregnant, don't have a child."