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  • 頭癬Tinea capitis

    簡介

    頭癬(Tinea capitis)就是頭皮的皮癬菌感染,主要發生於青春期前的小孩。不同的皮癬菌,其所造成的臨床表現也有所差異,從脫屑、落髮、到頭皮嚴重發炎結痂都有可能。

    流行病學

    (1) 最主要發生於青春期前的小孩(6-10歲)

    (2) 不同地區的皮癬菌種類也有所差異

    • 北美和中美:以T. tonsurans為主 (90%)
    • 歐洲:M. audouinii、M. canis、T. violaceum
    • 亞洲:T. violaceum、M. canis
    • 非洲:T. violaceum、T. schoenleinii、M. canis

    病生理機轉

    (1) 傳播途徑

    • 人-人傳播、動物-人傳播、經物品傳播

    (2) 毛髮感染的形式

    • Ectothrix
      侵犯hair follicle的表層 (只有外面)
      相關菌種→Microsporum spp.
    • Endothrix
      侵犯hair shaft內的結構 (只有內層)
      相關菌種→Trichophyton spp.

    臨床表現

    (1) 非發炎性感染

    • 脫屑、廣泛或局部的落髮(alopecia)、枕部/耳後淋巴結腫大

    • ”Gray patch” tinea capitis
      局部落髮,通常是圓形、顯著脫屑、邊界清楚的病灶
      病灶呈現灰色,和孢子(arthrospore)的覆蓋有關
      病灶處的頭髮斷裂(通常斷在頭皮處)
      若為Microsporum造成,Wood’s lamp可見綠色螢光

    (2) “Black dot” tinea capitis

    • 頭髮斷裂(靠近頭皮),形成一個一個的黑點
    • 病灶邊界不清楚、且常會廣泛侵犯
    • 通常由T. tonsurans和T. violaceum造成

    (3) Kerion

    • 發炎且疼痛的腫塊,可能存在多個小開口,會流膿
    • 頭髮並非『斷裂』,而是整根掉落(可輕易被拔起)
    • 通常由動物傳染
    • 病灶可能會造成scarring alopecia

    (4) Favus

    • 頭皮被一層黃色的crust覆蓋,由皮膚碎片和菌絲所構成
    • 病灶有惡臭,且通常會造成scarring alopecia

    實驗室檢查

    • Wood’s lamp:若為Microsporum,會有藍綠色螢光
    • 顯微鏡:可看到菌絲和孢子
    • 真菌和細菌培養:確認感染的菌種

    治療

    通常需要用口服的抗真菌藥物治療

    Reference

    Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology

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  • 香港腳Tinea pedis

    簡介

    香港腳就是足部的皮癬菌感染,造成足部出現脫屑、發炎、糜爛的病灶。香港腳的盛行率相當高,是皮膚科門診非常常見的疾病。

    流行病學

    (1) 發生時間:通常在20-50歲出現
    (2) 誘發因子:濕熱的環境、不透氣(occlusive)的鞋襪、多汗

    臨床表現

    (1) 持續時間:數個月、數年、終生

    (2) 症狀

    • 通常沒有症狀或伴隨癢;若合併細菌感染可能會疼痛
    • 可以依照臨床特徵,區分為幾種不同的型態

    (3) 指縫型(interdigital type)

    • 乾燥型:指縫乾燥、紅、脫屑
    • 浸潤型(macerated):指縫潮濕、角質增生
    • 常見於第四和第五指間

    (4) Moccasin type

    • 病灶邊界清楚、紅且脫屑;邊緣有小丘疹
    • 分布:腳跟/腳掌/足部側邊

    (5) 發炎型/水泡型

    • 合併有水泡的產生(vesicle、bullae)
    • 可能會合併id reaction (真菌的抗原誘發免疫反應→產生皮膚疹、水泡)

    (6) 糜爛型

    • 從指縫的香港腳,擴張至腳掌和側邊
    • 可能合併次發性S.aureus感染

    診斷

    • 刮皮屑、染KOH→可以看到峻思

    • Wood’s lamp:排除erythrasma (可能和指縫型香港腳合併出現)

    • 注意是否有合併次發性的細菌感染,包括葡萄球菌和綠膿桿菌

    病程

    • 經常是慢性的,且可能讓細菌有機會趁虛而入
    • 患者容易復發

    治療

    • 皮膚保養
    • 外用抗黴菌藥物
    • 若效果不好,考慮使用口服抗黴菌藥物

    Reference

    Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology

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  • Pyogenic granuloma

    簡介

    是一種相對常見的血管腫瘤,以亮紅色的腫塊為表現,雖然是良性的,但可能會造成不適和出血的問題

    病生理機轉

    • 創傷:許多病灶在近期的小創傷後出現(ex. 針刺)

    • 感染:病灶中常能發現S. aureus

    • 賀爾蒙:5%的懷孕婦女會出現

    • 藥物誘發:有些使用系統性A酸和蛋白酶抑制劑的患者,會出現多發性病灶

    流行病學

    (1) 性別:女性較常見,和懷孕有關係
    (2) 種族:所有種族的人都可能會得到此疾病

    臨床表現

    (1) 皮膚病灶

    • 初期:小的、大頭針大小的紅棕色or藍黑色點點

    • 會在數天至數周內,快速變大(2mm-2cm)

    • 病灶呈現亮紅、暗紅、紫、棕黑色的腫塊;其底部的上皮層會增生

    • 病灶常會反覆、自發性的出血

    (2) 病灶分布:頭、頸、軀幹上半、手、腳

    (3) 懷孕相關的病灶常見於口腔內的黏膜表面

    診斷

    (1) 通常是靠臨床表現

    (2) 可以經由皮膚切片確診

    • 增生的微血管+水腫+許多neutrophil

    (3) 外觀類似amelanotic nodular melanoma,因此要小心!

    治療

    (1) 懷孕女性

    • 通常在生產後,會自行消退,因此通常不需要切除

    (2) 大部分的pyogenic granuloma並不會自行消退

    • 治療:手術切除/刮除;並且對腫瘤的底部進行電燒
      *因為底部的滋養血管常會延伸至真皮層,若沒有電燒完全,可能會復發

    Reference

    Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology

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  • 腫瘤細胞浸潤的皮膚病灶

    簡介

    在腫瘤相關的皮膚表現中,有一類為腫瘤細胞直接浸潤於皮膚。這類的病灶並不屬於paraneoplastic dermatoses,包括癌症的皮膚轉移,還有leukemia cutis

    皮膚轉移

    (1) 內臟癌症有時候會轉移到皮膚上,可能是直接侵犯或醫源性

    (2) 臨床表現

    • 可能出現丘疹、斑塊、結節、或潰瘍

    • 有些患者以發炎性斑塊表現,類似erysipelas
      這樣的狀況稱為carcinoma erysipelatodes,最容易在乳癌出現

    • 有些患者以廣泛的硬皮表現
      這樣的狀況稱為En cuirasse metastatic carcinoma
      比較容易出現在乳癌患者,轉移到乳房/胸骨前

    • 患者通常預後不好

    Paget disease

    (1) 乳房

    • 上皮層出現Paget cell,並以乳頭/乳暈的慢性潰瘍表現
    • 乳癌有很大的關聯性

    (2) 乳房外

    • 出現在泌尿生殖器或腋下的慢性濕疹或潰瘍
    • 和apocrine gland、下消化道、泌尿道、女性生殖道的癌症有關
    • 在一直無法控制的濕疹病灶,一定要特別小心!

    Leukemia cutis

    • 癌化的白血球侵犯皮膚當中,約在10-15%的AML患者出現

    • 可能會出現單個或多個紅棕色/紫色/出血的丘疹、結節或斑塊

    Reference

    Owen C (2017). Cutaneous manifestations of internal malignancy. Retrieved 2018 Apr 18th from www.uptodate.com

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  • 合併皮膚表現和惡性腫瘤的遺傳性疾病

    Cowden syndrome

    • 是一種體染色顯性遺傳疾病,和PTEN的基因變異有很大的關聯
    • 患者有許多錯構瘤,如Trichilemmomas
    • 口腔內出現許多丘疹,呈現類似鵝卵石的外觀
    • 增加早發型的乳癌、甲狀腺癌、子宮內膜癌的風險

    Peutz-Jeghers syndrome

    • 黏膜上會出現色素沉著(ex. 嘴唇、口腔黏膜的黑斑)

    • 合併許多腸胃道的錯構瘤(harmatoma)→有惡性潛力 (但轉變惡性的比例並不高)

    Muir-Torre syndrome

    • 是一種罕見的體染色體顯性疾病,其特徵為出現至少一種『皮脂腺腫瘤』和至少一種『內臟惡性腫瘤』。此疾病主要導因於DNA mismatch repair基因的突變,是Lynch syndrome的一種變型。常見的合併腫瘤包括大腸癌和生殖泌尿道癌

    Gardner syndrome

    • 體染色體顯性,為家族性大腸息肉症(FAP)合併大腸外臨床表現
    • 包括desmoid tumor、皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤等

    Neurofibromatosis type 1

    • 皮膚:神經纖維瘤及咖啡牛奶斑(café au lait spot)
    • 腫瘤:視神經膠質瘤、癌症風險升高
    • 其他表現:虹膜出現Lisch nodule

    Reference

    Owen C (2017). Cutaneous manifestations of internal malignancy. Retrieved 2018 Apr 18th from www.uptodate.com

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  • 副腫瘤症候群的皮膚表現

    副腫瘤皮膚病變(paraneoplastic dermatoses)

    • 是一群和內臟癌症有很強烈關連性的皮膚病灶
    • 若為癌細胞侵入皮膚(ex.轉移),所產生的皮膚病灶,並不算在副腫瘤皮膚病變中

    過度角化/增生的皮膚病變

    (1) 黑色棘皮症(Acanthosis nigricans)

    • 黑色絨毛狀的的斑塊,主要分布於對摩處
    • 大部分是良性,或跟肥胖/胰島素阻抗有關
    • 要特別注意胃癌的可能性(患者較老/不胖/消瘦;病灶較廣布、發展快速)

    (2) Leser-Trelat sign

    • 突然之間出現了大量的老人斑(SK),合併有skin tag和黑色棘皮症
    • 可能和多種癌症有關連性,主要是腸胃道癌症,且常在癌症診斷前發現
    • 可能和癌症釋放的cytokine有關,有一半的患者在癌症治療後緩解

    (3) Tripe palm

    • 又稱為acanthosis palmaris,是一種手掌的絨毛狀增生(外觀似胃的黏膜)
    • 主要和胃癌及肺癌相關

    (4) 後天魚鱗癬(ichthyosis)

    • 為全身的皮膚脫屑,後天魚鱗癬可能和發炎、內分泌、或腫瘤有關
    • 最常見的相關癌症為Hodgkin lymphoma
    • 在大部分的個案,在癌症診斷後才發現後天魚鱗癬

    (5) 掌蹠皮膚角化症(palmoplantar keratoderma,PPK)

    • 以腳掌和手掌的皮膚變厚為表現
    • Howel-Evans syndrome
      體染色體顯性的PPK(在手掌和腳掌出現黃色、蠟狀的角質增生)
      患者的食道鱗狀上皮癌風險增加

    (6) Bazex syndrome (acrokeratosis paraneoplastica)

    • 罕見,以末端(手指/腳趾/鼻子/耳廓)的紫紅色乾癬樣病灶表現
    • 經常合併上消化道/呼吸道的鱗狀上皮癌

    發炎性皮膚病灶

    (1) Sweet syndrome

    • 聚集的亮紅色丘疹,形成不規則發炎斑塊,週邊可能有緊實的水腫,看起來像是水泡(pseudovesiculation)
    • 常有underlying的原因,包括感染、腫瘤、藥物(G-CSF)
      若由腫瘤產生,最常見為骨髓性白血病

    (2) 皮肌炎

    • 典型的皮膚病灶,合併有發炎性肌肉病變(近端肌無力)

    • 重要的表現包括向陽疹(Heliotrope sign)、Gottron sign、Shawl sign等

    • 和多種癌症相關,包括卵巢、子宮頸、乳癌、子宮內膜癌、肺癌、胃癌、大腸癌、胰臟癌等

    (3) 紅皮症(erythroderma)

    • 廣泛的皮膚變紅(超過體表的90%),且經常會有脫屑

    • 常見的原因包括原本的皮膚疾病惡化、藥物過敏
      若和癌症相關,則要注意淋巴癌,尤其是cutaneous T cell lymphoma

    • 有些內臟癌症也會產生紅皮症,包括AML和多種實質腫瘤

    (4) Erythema gyratum repens

    • 身上出現很多像是年輪的病灶,覆蓋很大的體表面積,常會癢
    • 絕大多數和癌症相關,最常見是肺癌

    (5) Necrolytic migratory erythema

    • 為暫時性的濕疹樣或乾癬樣的疹子
      主要分布於孔洞處、皮膚彎曲處、末端(acral)
    • 70%的glucagonoma的患者會出現此皮膚病灶

    (6) Pancreatic panniculitis

    • 是一種罕見的脂膜炎,常發生在慢性胰臟炎的患者
    • 也可能出現在胰臟癌的患者上

    水泡病

    (1) Paraneoplastic pemphigus

    • 和腫瘤相關的天疱瘡,主要和Non-Hodgkin lymphoma和CLL有關
    • 患者常會有疼痛的口腔炎、結膜炎、呼吸道侵犯

    (2) Mucous membrane pemphigoid

    • 主要影響黏膜,產生反覆的發炎和糜爛,且常產生疤痕
    • 如果患者的anti-laminin 332 (+),癌症的風險增加(主要是實體腫瘤)

    色素沉著

    (1) Ectopic Cushing’s syndrome

    • 全身性(黏膜/皮膚)的色素沉著,合併肌肉流失、近端肌肉無力、高血壓、血糖耐受性異常

    • 腦垂腺外的POMC過度分泌,導致下游的ACTH及MSH增加
      MSH和ACTH都會刺激黑色素生成,導致色素沉著

    • 最常見的相關癌症為『肺癌』,尤其是小細胞肺癌

    (2) 廣泛性真皮黑色素沉著(Generalized dermal melanosis)

    • 罕見的狀況,發生在廣泛轉移的黑色素癌患者

    • 可能和真皮的巨噬細胞吞噬了散布的黑色素顆粒,造成色素沉著

    紫斑

    (1) 血管炎

    • 惡性腫瘤相關的血管炎相當罕見,且通常和血液腫瘤有關

    • 血液腫瘤→主要和皮膚的小血管發炎有關
      實體腫瘤→可能和polyarteritis nodosa、HSP、小血管發炎有關

    (2) 類澱粉沉積

    • 在AL類澱粉沉積的患者,和漿細胞病變有關,導致輕鏈沉積
    • 要注意Multiple myeloma、Waldenstrom macroglobulinemia等

    硬皮樣皮膚病灶

    (1) Scleromyxedema

    • 初期以蠟狀的紅色丘疹表現,排列呈線狀,主要分布於臉/頸/前臂/手

    • 當丘疹融合,會產生類似硬皮症的表現

    • 導致眉毛/腋毛/陰毛變得稀疏;且出現獅子臉(leonine face)
      和paraprotein的存在有關

    (2) 硬皮症Scleroderma

    • 以後頸/上背的皮膚硬化為主要表現(和mucin的沉積增加有關)
    • 若症狀持續,可能和Monoclonal gammopathy有關

    頭髮/指甲變化

    (1) Hypertrichosis lanuginosa aquista

    • 臉部和頸部出現了大量的胎毛生長(但也可能散布至軀幹和四肢)
    • 和大腸、乳房、肺臟、腎臟的腺癌有關
    • 通常在嚴重或轉移性的癌症出現

    (2) Hypertrophic osteoarthropathy

    • 以杵狀指、長骨的骨膜炎、關節炎表現
    • 可能次發於慢性的心肺疾病,也可能和肺癌(主要是非小細胞肺癌)

    其他

    (1) 不明原因的全身癢

    • 有些全身癢,但找不到明顯皮膚病灶的患者,可能和甲狀腺疾病、肝腎衰竭、或是癌症有關
    • 相關癌症包括淋巴癌、多發性骨髓瘤、白血病、胃的類癌(carcinoid)

    (2) Multicentric reticulohistocytosis (MRH)

    • 是一種罕見的多系統疾病,以皮膚histocytosis和破壞性的多關節炎表現
      在上半身(臉/手/前臂/耳)出現皮膚色的丘疹或結節

    • 約有1/4的患者和癌症有關,包括乳癌、血癌、胃癌等

    (3) Plane xanthoma

    • 通常發生在血脂異常的患者,但可能也會在多發性骨髓瘤的患者出現

    (4) Acquired cutis laxa

    • 因為彈性組織受損,導致皮膚變鬆、變皺
    • 其他表現包括腸憩室、肺氣腫、疝氣、心血管擴張
    • 可能和藥物、發炎、漿細胞病變

    Reference

    Owen C (2017). Cutaneous manifestations of internal malignancy. Retrieved 2018 Apr 18th from www.uptodate.com

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  • 冷凝蛋白血症 Cryoglobulinemia

    分類

    (1) Type I

    • 單株抗體(IgM、IgG、IgA、輕鏈)
    • 和漿細胞的病變有關係(如多發性骨髓瘤、Waldenstrom macroglobulinemia [WM]、淋巴增生疾病等)

    (2) Type II:Mixed cryoglobulinemia

    • 有兩個免疫球蛋白成分

    • 一部分為單株抗體(IgG為主,偶而有IgM)

    • 另一部分則為多株抗體。和多發性骨髓瘤、WM、CLL、RA、SLE、Sjogren有關。

    (3) Type III

    • 多株抗體,會和IgG或其他血漿成分沉積,產生冷凝沉澱物(cryoprecipitate),為一種免疫複合物疾病。可能和自體免疫疾病、結締組織疾病、感染 (ex. HCV、HBV、EBV、CMV等)有關

    臨床表現

    • 遇冷之後,出現相關的臨床表現,包括冷顫、發燒、喘、腹瀉等

    • 其他器官也可能受到影響,造成關節疼痛、腎臟症狀、神經症狀、腹痛、動脈栓塞等

    皮膚表現

    (1) 非發炎性紫斑(type I為主)

    • 出現在暴露於冷的部位,包括耳朵和鼻尖

    (2) 肢端發紺以及Raynaud phenomenon (type I or II)

    • 可能導致四肢產生壞疽

    (3) 可觸摸的紫斑(palpable purpura) (type II or III)

    • 和血管炎有關,除了紫斑外還可能合併水泡和壞死
    • 會因為『久站』而誘發,較少是因為接觸冷的環境

    (4) 其他

    • 網狀青斑(livedo reticularis):主要在四肢出現
    • 蕁麻疹(Urticaria):因冷而被誘發

    診斷

    • 確定有冷凝球蛋白的存在,並找到underlying的原因
    • 發病和環境以及underlying disease的狀況有關

    治療

    • 處理underlying的問題
    • 找不到原因者,可以洗PP、口服類固醇、MMF等

    Reference

    Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology

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  • 手指長水泡的鑑別診斷

    創傷

    包括摩擦、燒燙傷等

    接觸性皮膚炎

    • 包括刺激性和過敏性都可能產生
    • 光敏感性皮膚炎也可能出現水泡

    汗皰疹(Dyshidrotic dermatitis)

    • 主要分布於手指、手掌和腳掌上
    • 患部常會癢,或造成燒灼感,影響患者的生活

    感染

    • 細菌:impetigo
    • 病毒:手足口病、HSV (herpetic whitlow)

    藥物相關

    • Fixed drug eruption
    • Erythema multiforme (可能和HSV或藥物相關)
    • SJS-TEN

    Porphyria cutaneous tarda

    • 在暴露部位產生水泡,和heme的代謝異常有關
    • 尿液照Wood’s lamp呈現螢光粉紅色

    自體免疫水疱病

    • 如Bullous pemphigoid、pemphigoid gestationis、Linear IgA dermatosis、Dermatitis herpetiformis等

    Id reaction

    • 又稱為autoeczematization,是一種皮膚對於多種刺激所產生的廣泛皮膚反應。常見的刺激包刮感染和發炎性疾病(ex. tinea pedis)

    蚊蟲咬傷

    蚊蟲叮咬後,產生水泡病灶

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  • Cryoprin associated periodic syndromes (CAPS)

    簡介

    CAPS又稱為cryopyrinopathies,包含了三個臨床上重疊,且和IL-1相關的自體發炎(autoinflammatory)疾病,分別為familial cold autoinflammatory syndrome (FCAS)、Muckle-Wells syndrome,以及Neonatal-onset multisystem inflammatory disorder (NOMID)。

    病生理機轉

    • 這三種CAPS導因於位於1q44上的NLRP3基因,此基因能夠轉錄出cryoprin這個蛋白質

    • Cryoprin參與先天性免疫,為NALP3 inflammasome complex組合時的骨架
      能夠活化許多cytokine,包括IL-1-beta和IL-18,促進發炎反應

    • 若NLRP3產生點突變
      導致inflammasome的組合受影響,不正常活化IL-1-beta

    Familial cold autoinflammatory syndrome

    • 舊稱familial cold urticaria→是最輕微的一種CAPS

    • 當患者接觸冷的環境(ex.冷氣房),就產生全身性的發炎反應,包括發燒、蕁麻疹、結膜紅腫、關節疼痛。

    • 蕁麻疹和發燒大約在接觸冷後的7小時出現,白血球升高則大約在暴露冷後的10小時出現。大部分的症狀在24小時內緩解。

    • 通常在出生第一年就發病,偶而在剛出生就出現

    • 這些患者的皮膚切片,能看到顯著的neutrophil浸潤,和其他典型的urticaria不同

    • 有些慢性為治療的FCAS,可能會導致次發性類澱粉沉積症

    Muckle-Wells syndrome

    • 症狀triad
      • 間歇性的發燒、頭痛、蕁麻疹、關節疼痛
      • 持續進展的感覺神經性聽力喪失(sensorineural hearing loss)
      • 次發性類澱粉沉積症,合併腎臟病變
    • 隔幾周就會發燒,持續12-36小時,然後自發性緩解
      通常沒有明確的誘發因子,但可能包括熱和冷

    • 感覺神經性聽力喪失,可能和耳蝸或腦膜的發炎有關

    Neonatal-onset multisystem inflammatory disorder (NOMID)

    (1) 是這類疾病中,最為嚴重的一種

    (2) 臨床表現

    • 移走性紅斑,類似蕁麻疹
    • 發燒、生長遲緩、臉部異常(ex. frontal bossing、凸眼、馬鞍鼻)
    • 慢性腦膜炎、聽力喪失、腦部萎縮、葡萄膜炎、淋巴結腫大、肝脾腫大
    • 四肢和關節疼痛常見
    • 慢性發炎可能導致次發性類澱粉沉積症

    診斷

    • 在出現反覆系統性發炎的患者要小心→包括發燒、蕁麻疹

    • 為體染色體顯性,注意家族史

    • 診斷條件為發炎指標上升(ex. CRP),合併至少兩個典型表現
      包括蕁麻疹樣皮疹、冷誘發發作、感覺神經聽力受損、骨骼肌肉症狀、慢性無菌性腦膜炎、骨骼異常

    • 確診:基因檢測(NALP3突變)

    治療

    (1) Anakinra

    • 為IL-1受體的拮抗劑,每日皮下注射能夠預防冷誘發的發作
    • 若患者因為類澱粉沉積導致腎病變,此藥能夠顯著減少蛋白尿

    (2) Rilonacept

    • 是一種IL-1 trap,每周皮下注射,能夠減少發炎和症狀

    (3) Canakinumab

    • 是一種人類抗IL-1-beta的單株抗體(不會和其他IL-1交互作用)

    Reference

    Nigrovic PA (2017). Cryopyrin-associated periodic syndromes and related disorders. Retrieved 2018 Sep 20th from www.uptodate.com

    張貼在 每日 Notes
  • 日光角化症Actinic keratosis

    簡介

    日光角化症主要分布於陽光曝曬處,且可能會進展至鱗狀上皮癌,因此要小心。

    流行病學

    • 主要在中年人出現,男性較為常見
    • 主要在skin phototype I-III的人出現 (幾乎不會在皮膚黝黑的人出現)
    • 在戶外工作者、戶外運動選手的出現機會較高

    病生理機轉

    在skin phototype I-III的患者,若長期暴露於日光下,導致角質細胞產生累積性的傷害(尤其是UVB),進而產生日光角化症

    臨床表現

    • 病灶需要數個月到數年發展

    • 常以單一或多個乾燥、粗糙,且有黏附脫屑的病灶表現
      病灶以皮膚色或黃棕色呈現,帶有一些紅色的色調在

    • 病灶處常會有壓痛,且脫屑不易剝除,甚至會疼痛

    • 病灶摸起來粗糙,像是砂紙的觸感

    • 病灶大部分小於1公分

    特殊表現-SPAK

    • SPAK的全名為spreading pigmented actinic keratosis,外觀類似lentigo maligna,但是摸起來卻是actinic keratosis的觸感
    • 病灶較大(>1.5cm),帶有色素(棕黑色),且會慢慢擴散
    • 記得和lentigo maligna鑑別!

    診斷

    • 主要靠臨床診斷
    • 要和chronic lipus erythematous、SK、wart、SCC、BCC區分

    病程

    • 可能會自行消失,但是通常會持續數年
    • 大約有1%的AK會進展至鱗狀上皮癌

    治療

    (1) 局部單一病灶治療

    • 冷凍、雷射、光動力治療

    (2) 局部範圍病灶治療

    • 5-FU cream:有效,但造成局部紅腫和潰瘍
    • imiquimod:有效,但造成cytokine dermatitis
    • Ingenolmebutat gel:有效,但造成廣泛的潰瘍
    • A酸:須長期使用,能治療表淺的AK
    • diclofenac gel:須長期使用,但只對表淺的AK有效

    Reference

    Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology

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