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  • 口角炎 angular cheilitis

    定義

    口角(labial commissure)處的發炎,可能由多種原因所產生

    流行病學

    1. 相當常見,盛行率約0.7%
    2. 年齡分布:兩個高峰,分別為小孩和中年人(30-60歲)

    相關成因

    (1) 接觸性皮膚炎

    • 常見的成因,可能和金屬(鎳)、食物、牙膏、化妝品等有關係

    (2) 營養缺乏

    • 在已開發國家相對少見,和鐵及維生素B缺乏有關係

    (3) 感染

    • 造成口角炎最為常見的原因
    • 危險因子包括糖尿病、免疫抑制、口腔衛生環境差
    • 常見的菌種包括念珠菌(Candida)、葡萄球菌(S. aureus)、鏈球菌(Beta-hemolytic streptococci);但很多是多重感染

    (4) 系統性疾病

    • Sjogren syndrome (約20-40%的患者出現,和唾液分泌減少有關)
    • 發炎性腸道疾病 (Crohn disease > ulcerative colitis)

    (5) 反覆的口角刺激

    • 口角過度乾燥:放射治療、Sjogren syndrome、藥物(如A酸)、環境太乾
    • 口角過度潮濕:舔嘴唇、口水過多、抽菸等
    • 不合適的假牙,也可能造成嘴唇過度閉合,也是重要的危險因子

    (6) 原因不明

    臨床表現

    (1) 典型出現嘴角紅腫、疼痛

    • 輕微只會有一點粉粉的紅斑
    • 嚴重可能合併潰瘍、過度潮濕(maceration)、甚至脫屑
    • 更嚴重者甚至會有組織液、結痂

    (2) 通常會對稱出現

    • 單側出現則要特別注意是否有特殊的暴露/危險因子
    • 包括創傷、疱疹感染等

    (3) 若為細菌感染,可能會有膿皰、分泌物等

    評估

    (1) 病史

    • 找原因:假牙、系統性症狀(腸胃道/口乾舌燥/營養)、接觸史
    • 評估是否有oral thrush→出現要找免疫低下的原因

    (2) 理學檢查

    • 評估嘴角發炎的狀況
    • 評估口腔內是否有念珠菌感染

    診斷

    • 通常是臨床診斷為主
    • 可以考慮去刮KOH看有沒有念珠菌存在
    • 若合併有口腔念珠菌→記得評估免疫狀態(ex. HIV、糖尿病)
    • 若懷疑為營養缺乏→評估葉酸、B12、鐵等
    • 若懷疑為接觸性皮膚炎→可以做貼膚測試

    治療

    • 外用抗黴菌藥物、外用抗生素
      (若合併有嚴重的鵝口瘡/食道侵犯,才會考慮系統性的抗黴菌藥物)

    • 外用類固醇
      在排除感染之前,不要用類固醇的單一治療!!!

    • 保護嘴唇黏膜表面
      潤唇膏、潤膚劑(emollient)等

    • 補充維生素

    • 評估假牙狀況→選擇合適的假牙

    • 控制好影響免疫狀態的原因(如免疫抑制、糖尿病等)

    • 生活習慣調整:戒菸、不要一直舔嘴唇

    Reference

    Federico, Justin R., Brandon M. Basehore, and Patrick M. Zito. "Angular Chelitis." (2019).

    posted in 每日 Notes
  • 唇炎(Cheilitis)的鑑別診斷

    簡介

    唇炎為嘴唇的發炎,可能是急性或是慢性。唇炎最主要影響唇紅區(vermilion zone),但也可能影響到周圍的皮膚,甚至影響到口腔黏膜(少見)

    成因

    (1) 濕疹(eczematous)變化

    • 刺激性接觸性皮膚炎:過度乾燥;習慣性舔嘴唇
    • 過敏性接觸性皮膚炎:可能和口紅、保養品造成的過敏有關
    • 異位性皮膚炎:合併有異位性體質

    (2) 感染性唇炎

    • 病毒感染:最常見為疱疹病毒的感染
    • 細菌感染:常見為Group A streptococcus和Staphylococcus
    • 黴菌感染:最常見為念珠菌,常合併鵝口瘡、口角炎等
    • 寄生蟲感染:利什曼原蟲(Leishmaniasis)

    (3) 光化性唇炎(Actinic cheilitis)

    • 基本上就是長在嘴唇上的光化性角化症(actinic keratosis)
    • 為癌前病變,可能會進展至鱗狀上皮細胞癌
      主要侵犯下嘴唇、可能出現紅/腫/潰瘍等表現
    • 觸摸時會有『砂紙樣(sandpapery)』的觸感

    (4) 藥物造成

    • 最常見為A酸;或是其他造成嘴唇乾燥的藥物

    (5) 腺型唇炎(glandular cheilitis)

    • 罕見、嘴唇慢性發炎、腫脹的疾病
    • simple cheilitis glandularis
      看到下嘴唇變厚、腺體開口發炎/擴張
      老男人比較容易受影響
    • Volkmann’s cheilitis
      嘴唇顯著且持續變厚(macrocheilia),合併疼痛
      表面有結痂/脫屑、下面可以看到腺體的開口
      更嚴重可能會產生膿瘍、瘻管等

    (6) 肉芽腫性唇炎(granulomatous cheilitis)

    • 原因不明、無痛的肉芽腫發炎
    • 患者會突然出現廣泛的嘴唇腫脹,通常會在幾天內緩解
    • 然而反覆發作後,可能會導致嘴唇持續腫脹,最後嘴唇變硬變厚
    • 部分患者可能和Crohn’s disease、其他肉芽腫疾病(ex. Sarcoidosis)有關
    • Melkerson Rosenthal syndrome:肉芽腫性唇炎 + 周邊顏面神經癱瘓 + fissure tongue/味覺異常

    Reference

    Bhutta, Beenish S., and Wissem Hafsi. "Cheilitis." StatPearls [Internet] (2020).

    posted in 每日 Notes
  • RE: ScvO2與 SvO2

    @王品方
    因為要考慮靜脈血混合的問題
    ScVO2是只測上腔靜脈(血氧比較低)
    SVO2則會是上腔靜脈(相對較低)+下腔靜脈(相對較高)的混合,最後的SVO2會高於SCVO2
    細節可參考連結:https://litfl.com/svo2-vs-scvo2/

    posted in 每日 Notes
  • RE: 請問小小整理網站跟tiny note有關係嗎?

    @Y-Lee 沒有關係喔XD

    posted in JustAsk
  • 生物統計-型一錯誤與型二錯誤

    投稿人:游松偉

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    posted in 國考筆記
  • 統計方式的比較及選擇

    投稿人:游松偉

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    posted in 國考筆記
  • Red scrotum syndrome

    簡介

    Red scrotum syndrome是一種持續性的陰囊紅腫,合併癢、燒灼感、或對痛覺敏感(hyperalgesia)。此疾病會影響陰囊的前半部,可能會延伸到後半部,甚至陰莖的根部。

    成因

    • 目前並不清楚

    • 陰囊偏紅可能和NO造成的血管擴張效果

    • 部分患者的症狀可能部分和外用類固醇的使用相關;部分則可能有神經異常(neuropathic)的成分在

    臨床表現

    • 界線清楚的紅斑,最主要分布在『陰囊前側(anterior part)』
      但部分患者可能會延伸到後側、甚至陰囊的根部
    • 患者常出現癢、燒灼感、或對痛覺敏感等症狀
    • 通常沒有明顯的脫屑,表面可能有微血管擴張
      按壓時常會有壓痛存在

    診斷

    (1) 通常由臨床診斷

    (2) 若臨床表現不典型,可以做相關的檢查

    • 若有脫屑,要記得排除真菌感染
    • 記得排除接觸性皮膚炎的可能性
    • 只有少數狀況需要安排皮膚切片

    治療

    (1) 生活型態調整

    • 穿著鬆的內褲、避免過度刺激(ex. 肥皂)
    • 停止使用外用類固醇
    • 保濕,給予潤膚劑

    (2) Doxycycline

    • 對部分患者有反應,需要使用6-12周
    • 若有幫助,可以用更長的時間;但若無效則可停用

    (3) 其他

    • 可以考慮Gabapentin或amitripyline
    • 可以考慮給外用Pimecrolimus (抗發炎,且不含類固醇)
    posted in 每日 Notes
  • Lipodermatosclerosis

    簡介

    Lipodermatosclerosis是一種影響到下肢的硬化性脂膜炎,通常和靜脈回流不良有關係,是最為常見的脂膜炎。

    流行病學

    • Lipodermatosclerosis是最為常見的脂膜炎
    • 主要在超過40歲的過重女性出現(男女比:1:4,且超過8成患者過重)
    • 相關共病症包括高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、深部靜脈栓塞等

    臨床表現

    (1) 急性發炎期

    • 出現非常疼痛、界線不清楚、類似蜂窩組織炎的紅色斑塊/結節
    • 接著可能會發展成紫色、水腫的斑塊/結節
    • 分布於下肢,尤其是內側的小腿(anteromedial calf)
      可能單側侵犯(55%)
    • 雖然在急性期不一定能看到明顯的靜脈異常
      但做血管的檢查時,大部分都能發現靜脈回流不良

    (2) 慢性纖維期

    • 硬(indurated)、凹陷、色素沉著的皮膚表現
    • 主要在內側小腿出現
    • 外觀類似香檳瓶,稱為inverted champagne bottle

    診斷

    (1) 主要經由臨床診斷

    (2) 切片後的傷口容易癒合不良,最好切在病灶近端的邊緣

    (3) 病理

    • 能看到血液鬱積(stasis)的表現,包括微血管/小靜脈增生、紅血球外滲、hemosiderin沉積、厚壁的血管、淋巴球浸潤、纖維化等

    • 早期的病灶可以看到lobular panniculitis合併fat necrosis

    • 後期可看到septum纖維化、fat lobule萎縮等

    (4) 可以安排ABI或doppler sonography評估患者的血管狀況

    病程

    • 病程差異大,和患者的共病及醫囑遵從性有關
    • 急性期可能持續數個月甚至一年
    • 慢性期則可能持續數年,且對治療反應差

    治療

    (1) 第一線治療:compression

    • 最常見的方式為穿彈性襪
    • 較高的磅數可能較有效,但患者的醫囑遵從性較差
    • 最好穿一整天,幾天沒穿可能就會導致水腫和發炎再次出現
    • 但若患者有周邊動脈疾病,須謹慎評估是否適合此項治療
      (因為要患者持續穿有困難,其他的方式也被開發,如intermittent pneumatic compression)

    (2) Stanozolol

    • 對於lipodermatosclerosis有效果,能減少疼痛、紅、induration的程度
    • 部分患者可能有肝臟酵素升高,停藥後通常能緩解

    (3) Pentoxifylline

    (4) 其他:超音波治療、減重等

    Ref: Fitzpatrick

    posted in 每日 Notes
  • Eosinophilic pustular folliculitis

    簡介

    Eosinophilic pustular folliculitis (EPF)為嗜酸性球相關的毛囊炎,能夠分成三類型,分別為Classical EPF (Ofuji disease)、免疫抑制相關的EPF、嬰兒型EPF。

    Classical EPF

    • 又稱為Ofuji disease

    • 以反覆發作、叢聚的丘疹和膿疱表現
      通常會排列成環形,且常在7-10天緩解

    • 病灶主要影響軀幹和臉部,但也可能影響到四肢(20%影響到手腳掌)

    嬰兒型EPF

    主要影響到頭皮,但四肢/軀幹也可能受影響

    免疫抑制相關的EPF

    • 以HIV相關的EPF最為常見
    • 患者常會出現非常癢的毛囊丘疹
    • 主要影響頭頸部,但也可能出現在近端肢體

    診斷

    • 懷疑EPF的患者,應該評估免疫狀態(尤其是HIV)

    • 抽血常會看到eosinophil升高
      (classic type常合併白血球升高;HIV type則常合併白血球低下)

    • 皮膚切片
      看到毛囊和毛囊周邊組織被嗜酸性球浸潤,可能造成毛囊的破壞

    鑑別診斷

    毛囊炎(細菌性/真菌性)、脂漏性皮膚炎、痤瘡、酒糟等

    病程

    • 嬰兒型:預後良好
    • Classic和HIV相關的EPF:常會反覆發作

    治療

    • 第一線治療包括外用類固醇、外用calcineurin inhibitor、NSAIDs (尤其是indomethacin)
    • 在HIV相關的EPF,抗病毒藥物能夠改善CD4,也能改善EPF
    • 嬰兒型的EPF,可以考慮給外用類固醇或觀察就好
      大部分在數年內會自發性緩解,且對於外用類固醇反應良好
    posted in 每日 Notes
  • Neutrophilic eccrine hidradenitis

    簡介

    Neutrophilic eccrine hidradenitis主要發生在接受化療的白血病患者,產生暗紅色或紫色的斑塊,可能無症狀或有壓痛。

    成因

    • 目前並不清楚,大部分的個案發生在正在接受化療的白血病患者
    • 有人提出為化療藥物的直接毒性傷害,也有人認為是副腫瘤症候群的表現

    流行病學

    (1) 盛行率不清楚
    (2) 性別:男性較多
    (3) 年齡:從六個月到79歲都有報導過

    臨床表現

    • 大部分的個案發生在接受化療的AML患者(尤其是cytarabine)
      但也有個案在未接受化療時產生,也有個案發生在健康人身上

    • 皮膚病灶

      • 可能為單一或多發性病灶
      • 主要以紅色或紫色的斑塊、丘疹、結節表現
      • 分布位置包括臉部(包含眼眶周圍)、軀幹和四肢
      • 病灶可能有壓痛存在
    • 除了皮膚病灶外,患者也時常合併有發燒的表現

    診斷

    皮膚切片下能看到汗腺周圍有許多嗜中性球浸潤,且合併汗腺上皮細胞(eccrine epithelial cell)壞死

    治療

    • 許多患者沒有症狀,且為自限性,因此不一定需要治療
    • Dapsone能夠預防此疾病的復發,但要注意此藥物的不良反應

    預後

    通常是個自限性的疾病,但接受後續的化療後可能會再次復發

    posted in 每日 Notes