群組詳細信息 私人

administrators

  • 額顳葉失智Frontal Temporal Dementia

    簡介

    FTD是群以『行為、人格、語言能力的改變』以及『額顳葉局部退化』為表現的神經退化性疾病。其中又包含了『behavioral variant FTD』、『semantic variant primary progressive aphasia (svPPA)』和『nonfluent variant primary progressive aphasia (nfvPPA)』等

    流行病學

    • 常見的早發性失智症成因,好發於50-60歲間(平均58歲)
    • 有高度的遺傳性
      常見包括C9orf72, MAPT, GRN
      C9orf72→家族同時有bvFTD和運動神經元退化疾病(ALS)

    分類

    (1) 可以依照病理切片下inclusion body的特性,分成許多大類

    • Tau(+)→FTLD-tau:inclusion中以tau protein為主
    • Tau(-)→可以再分為FTLD-TDP、FTLD-ALS/DPR、FTLD-FUS
    • 其中,以FTD-tau和FTD-TDP最多

    (2) 可以依照臨床表現分類

    • Behavioral variant FTD(bvFTD)
      舊稱為frontal variant FTD

    • Primary progressive aphasia (PPA)

      • nonfluent:又稱為agrammatic PPA
      • semantic:舊稱為temporal variant FTD

    臨床表現-Behavioral variant FTD

    • 最為常見的類型,約占一半的FTD

    • 臨床表現為漸進性的人格及行為改變

      • Disinhibition:無法抑制不合適的行為,如親吻陌生人、宗教妄想等
      • Apathy:失去興趣、對周遭漠然
      • Hyperorality:飲食習慣改變,如嗜吃甜食、暴食等
      • Compulsive:強迫行為,如反覆確認或清潔
    • 通常在50幾歲發病

    • 在初期通常不會有其他顱神經、感覺、運動、小腦等神經缺損

    • 約15-20%的患者合併運動神經元疾病(ex. ALS)

    • 神經影像:早期正常,但隨疾病進展,額葉和顳葉會萎縮

    • 診斷
      靠臨床診斷,並排MRI排除其他腦部結構問題
      可以參考FTDC criteria

    臨床表現-Primary Progressive Aphasia (PPA)

    (1) 總論

    • 早發且持續進展的言語障礙,患者在文字使用、理解、造句等出現問題,為一群以語言區退化表現的疾病,其他區域功能的影響則相對較少
    • 可以依照言語缺損的型態分成三大類,分別為nonfluent、semantic、logopenic。其中,前兩者為FTD家族的一員

    (2) Nonfluent variant PPA

    • 核心特徵:患者無法正確的發音(言語動作缺損)
    • 簡單文字和句子的理解正常,但是對複雜句子的理解仍有困難
      社會功能、記憶、空間等認知能力,在疾病早期正常

    (3) Semantic variant PPA

    • 核心特徵
      單詞的理解障礙,物件命名障礙
      言語的流暢度、複述、文法則正常

    • 早期表現為『找字』障礙,且對於『單詞』的理解受損
      且失去對於物件特徵的認知(ex. 請病人畫動物,會失去重要特徵)
      但患者對於完整句子的理解能力仍然保留(早期)

    • 隨著疾病進展,行為障礙也會出現

    (4) Logopenic variant PPA

    • 特徵
      對於單詞的提取和複述出現問題
      但物件知識、言語動作、文法等則正常
    • 患者講話會變慢,但主要是因為找字困難,而非發音的困難
      講話變得很空,描述缺乏細節
    • 此疾病和Alzheimer的病理比較有關連性,因此不屬於FTD家族

    (5) 相關檢查

    • 神經精神檢測
      事件記憶、執行功能、空間功能早期正常
      主要是語言功能的障礙,細節可參考上文
    • 神經影像學檢查
      排除結構性的問題
      患者在受損的腦區可能會有萎縮性病灶

    (6) 診斷

    • 主要靠臨床表現診斷,並以神經影像學檢查排除其他疾病
    • 可以參考2011年的PPA diagnostic criteria

    治療

    (1) 目前還未有有效的治療

    (2) 藥物的給予

    • 若臨床表現突然惡化,在給予藥物治療前,要先排除是否為譫妄、疼痛、不舒服等狀況
    • 患者對於藥物的不良反應非常敏感,因此藥物從低劑量開始給,慢慢往上加,並且持續注意是否有副作用的產生
    • 若患者有顯著的神經行為症狀,可以考慮給SSRI或trazodone
      其他治療選項包括不典型抗精神病藥物,但要注意EPS

    (3) 非藥物治療

    • 是治療重要的一環
    • 注意患者安全、調整家裡環境、物治/職治/語言治療等

    References

    • Lee SE, Miller BL (2017). Frontotemporal dementia: Epidemiology, pathology, and pathogenesis. Retrieved 2018 Mar 27th from www.uptodate.com

    • Lee SE, Miller BL (2017). Frontotemporal dementia: Clinical features and diagnosis. Retrieved 2018 Mar 27th from www.uptodate.com

    張貼在 每日 Notes
  • RE: 傷口重建Reconstruction

    @cls2418 感謝!內容已經完成修改!

    張貼在 每日 Notes
  • 網狀青斑Livedo Reticularis

    簡介

    網狀青斑是一種斑駁、藍色的網狀皮膚病灶。這是一種皮膚的反應表現,而不是一個診斷。

    分類

    (1) 不明原因Idiopathic

    • 遇冷後產生的網狀青斑,為生理現象,回溫後消失
    • 又稱為cutis marmorata

    (2) 次發性網狀青斑

    • 藍紫色病灶、為星爆狀(starburst)或閃電狀(lightning)
    • 雖然也呈現網狀,但網子不是封閉的(open mesh)
    • 主要分布於下肢和臀部,通常有潛在的系統性疾病
      又稱為livedo racemosa

    (3) Sneddon Syndrome

    • 一種動脈病變,以反覆中風和網狀青斑為表現
    • 較常發生在女性
    • 可能合併血管炎,並以肢端和腳踝的潰瘍表現

    次發性網狀青斑的成因

    (1) 血管阻塞

    • 栓子、動脈粥狀硬化、血管炎、polyarteritis nodosa、Sneddon syndrome等

    (2) 血液黏稠度變化

    • 冷凝蛋白球血症、Thrombocythemia、DIC、抗磷脂症候群等

    (3) 藥物

    • Amantadine、Quinine、Quinidine

    Reference

    Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology

    張貼在 每日 Notes
  • 血管炎分類總覽

    簡介

    血管炎(vasculitides)的定義為血管被白血球浸潤,導致血管壁的破壞。發生血管炎後,血管的完整性受損,導致出血的症狀;另一方面,管腔受損,導致遠端的組織缺氧。血管炎可以依照侵犯血管的種類,分成許多大類,本篇筆記主要介紹主要的幾個血管炎。

    大血管的血管炎

    (1) Takayasu arteritis

    • 主要侵犯主動脈和主要的分支
    • 主要影響女性,通常在30歲前發病,亞洲盛行率較高
    • 患者出現發紺、肢體疼痛(間歇性跛行)等問題

    (2) Giant cell arteritis

    • 主要在老年人出現,侵犯頸動脈的分支,尤其是淺顳動脈
    • 造成搏動性頭痛、淺顳動脈變得腫脹彎曲、頭皮潰瘍壞死
    • 若影響到眼動脈,可能造成眼盲
    • 患者常合併polymyalgia rheumatic

    中血管的血管炎

    (1) Polyarteritis nodosa

    • 為系統性的壞死性動脈炎,主要影響中小型的血管
    • 部分原因不明,部分和HBV或HCV感染有關
    • 除了肺部外,幾乎全身器官都受影響

    (2) Kawasaki disease

    • 為系統性的動脈炎,影響中小型的血管
    • 主要發生在小孩,造成發燒和全身性症狀,包括草莓舌、結膜炎、淋巴結腫大、肢端紅腫、皮膚疹(口訣為12345)
    • 若未處理,可能會造成冠狀動脈瘤

    小血管的血管炎-ANCA相關

    (1) Microscopic polyangitis

    • 為壞死性血管炎,主要影響微血管/小靜脈(venule)/小動脈(arteriole)
    • 常見的表現為腎絲球腎炎和肺部微血管炎

    (2) Granulomatosis with polyangitis (Wegener’s)

    • 為壞死性血管炎,主要影響中型和小型血管
    • 常造成上下呼吸道以及腎絲球的肉芽腫性發炎

    (3) Eosinophilic granulomatosis with polyangitis(Churg-Strauss)

    • 是一種富含eosinophil的壞死性血管炎,主要侵犯中小型的血管
    • 患者常有慢性鼻竇炎、氣喘、嗜酸性球升高

    小血管的血管炎-免疫複合體相關

    導因於免疫複合體沉積的血管炎,主要影響小血管(ex. 腎臟)
    (1) 抗腎絲球基底膜疾病(anti-GBM)

    • 即Goodpasture’s disease,為導因於抗基底膜的抗體的血管炎
    • 主要影響腎絲球和肺微血管的血管炎,造成腎衰竭和肺泡出血

    (2) 冷凝蛋白相關的血管炎

    • 是一種和冷凝蛋白相關的血管炎(遇冷凝集、回溫後溶解)
    • 經常導因於HCV的感染
    • 常侵犯皮膚、腎絲球、週邊神經

    (3) IgA血管炎(Henoch-Schonlein purpura)

    • 是一種系統性血管炎,和IgA的免疫複合體沉積有關
    • 主要發生在小孩,以紫斑、腹痛、關節炎表現
    • 部分患者腎臟受影響,造成血尿、蛋白尿的表現

    (4) 低補體蕁麻疹性血管炎(hypocomplementemic urticarial vasculitis)

    • 是一種合併蕁麻疹和低補體濃度的血管炎,主要影響小血管
    • 導因於抗C1q的抗體,因此又被稱為anti-C1q vasculitis

    影響各種大小血管的血管炎

    (1) Behcet’s disease

    • 在中東地區盛行率高(尤其是土耳其),又稱絲路病
    • 以反覆的口腔/生殖器潰瘍表現,且常合併眼睛的侵犯

    (2) Cogan’s syndrome

    • 影響各種大小的動脈,以眼睛發炎(ex.角膜炎/葡萄膜炎/上鞏膜炎)和內耳疾病(ex. 聽力受損、前庭失調)為表現

    單一器官的血管炎

    定義為侵犯單一器官各種大小血管的血管炎,且並非系統性血管炎的表現。例如原發性中樞神經血管炎(Primary CNS vasculitis),此疾病只會影響腦部、脊髓、腦膜的中小型血管。

    合併系統性疾病的血管炎

    部分患者的血管炎次發於自體免疫疾病,例如SLE、RA、復發性軟骨炎

    張貼在 每日 Notes
  • Behcet disease

    簡介

    Behcet disease,是一種影響多系統的血管炎疾病。因為疾病的盛行地區位於絲路上(尤其是土耳其),因此被稱為絲路病。此外,Behcet disease會有反覆的口腔和生殖器潰瘍,古稱為『狐惑病』(蝕於喉為惑,蝕於陰為狐)。

    流行病學

    • 通常發作於20-40歲左右
    • 因為疾病分布在絲路上,稱為絲路病
      其中又以土耳其盛行率最高(80-420/10萬人)

    病生理機轉

    • 目前仍不清楚
    • 在地中海地區和東亞,和HLA-B5和HLA-B51有關聯性
      但在北美和歐洲,並沒有HLA的關聯性

    臨床表現

    (1) 反覆的潰瘍

    • 許多punched-out的潰瘍病灶 (邊界清楚的圓形凹陷病灶)
    • 常會群聚(2-10個),大小從3mm到超過10mm都有可能
    • 常見於口腔黏膜(100%)、陰唇、陰莖、陰囊等處
    • 病灶非常疼痛,造成患者的困擾

    (2) 結節性紅斑(erythema nodosum)樣病灶

    • 會痛的發炎性結節,分布於手臂和腿部

    (3) 眼睛侵犯

    • 造成眼睛各部位發炎,包括後葡萄膜炎、前葡萄膜炎、玻璃體炎等
    • 兩隻眼睛都會受影響,但不太會一起發作
    • 症狀很嚴重,且預後不好

    (4) 其他表現

    • 骨關節病灶:非侵蝕性、不對稱的單關節炎
    • 神經病灶:有1/4的患者會有神經學表現,造成腦炎/顱內壓升高/腦神經麻痺等
    • 血管病灶:血管瘤、靜脈栓塞、動脈阻塞、血管炎等
    • 腸胃道病灶:腸胃道出現潰瘍病灶

    相關檢驗

    (1) 皮膚切片

    • 早期:leukocytoclastic vasculitis(嗜中性球浸潤),血管壁纖維樣壞死
    • 晚期:lymphocytic vasculitis (淋巴球浸潤)

    (2) Pathergy test

    • 皮膚被無菌的針刺後,會在48小時內出現發炎性膿皰

    (3) HLA檢測

    • 在日、韓、土耳其、中亞等國,Behcet disease和HLA-B5和HLA-B51有關

    診斷

    可以參考Revised International Criteria for Behcet disease

    預後

    • 差異大,患者會反覆緩解和復發
    • 在土耳其和東亞,Behcet disease是造成眼盲的重要原因

    治療

    (1) 潰瘍病灶

    • 可給強效的外用類固醇、病灶內類固醇注射
    • 口服藥物:Thalidomide、Colchicine、Dapsone等

    (2) 系統性侵犯

    • 考慮給免疫抑制劑,包括類固醇、Azathioprine、cyclophosphamide、cyclosporine等
    張貼在 每日 Notes
  • 類澱粉沉積症

    簡介

    類澱粉沉積症(amyloidosis),定義為細胞外出現由不正常的纖維(fibrils)沉積。這些纖維由多種低分子量的蛋白質構成,且許多循環於血漿中。當這些物質產生構型變化後(主要是anti-parallel的beta sheet),沉積在組織中,並產生各種不同的臨床表現。

    病生理機轉

    (1) 類澱粉是細胞外不正常的蛋白纖維堆積

    • 這些纖維由多種不同分子量的蛋白構成(5-25kD),循環於血漿中
    • 產生構型變化後(反平行beta sheet),堆積組織,產生毒性

    (2) 目前至少有30種不同的和類澱粉沉積症相關的蛋白被確認

    類澱粉沉積症的種類

    (1) 命名原則:AX類澱粉沉積

    • 第一個A為amyloidosis,第二個英文字,則為前驅蛋白的縮寫
    • 在醫學中心比較容易看到AL和AA

    (2) AL amyloid

    • 漿細胞疾病(plasma cell dyscrasia),患者產生過多的輕鏈(light chain)片段,導致蛋白質沉積全身器官

    • 超過95%的患者能夠偵測出monoclonal antibody
      可以單獨出現,或是和多發性骨髓瘤等血液腫瘤合併出現

    (3) AA amyloid

    • 因為持續的發炎,產生過多的amyloid A(為急性反應蛋白)
      例如自體免疫疾病(RA、AS、IBD)、慢性感染、慢性發炎等

    • 最常影響腎臟(>80%),導致nephrotic syndrome
      心臟和其他器官也可能受到影響

    (4) 透析相關的類澱粉沉積(Dialysis related amyloidosis)

    • 傳統的透析不易清除Beta-2 microglobulin,導致這些蛋白沉積(Aβ2M)
    • 特徵為ABC,也就是關節疼痛(arthropathy)、骨頭囊腫(bone cyst)、腕隧道症候群(Carpel tunnel syndrome)

    (5) 遺傳性類澱粉沉積

    • 因為蛋白質的突變,導致蛋白容易堆積,產生類澱粉沉積
    • 其他機轉:輔因子的多型性、慢性發炎的遺傳疾病

    (6) 年齡相關的類澱粉沉積(Senile systemic amyloidosis)

    • 正常(wild type)的transthyretin,沉積在心肌細胞 (ATTR)
      嚴重者造成心肌病變和心臟衰竭
    • 除了心臟外,其他器官可能也會受到影響,但相對較少

    (7) 特定器官的類澱粉沉積

    • 類澱粉可能只堆積在特定的器官,例如皮膚、眼睛、腸胃道等
      可能和局部製造的蛋白質有關(而非循環性的蛋白)
    • 常見的例子包括阿茲海默症(腦部beta protein(Ab)沉積)、腦澱粉樣血管病(Cerebral amyloid angiopathy)、皮膚類澱粉沉積、膀胱類澱粉沉積(造成血尿/排尿症狀)、

    臨床表現

    和沉積的蛋白質種類、位置、沉積量有關係

    • 皮膚表現
      蠟狀皮膚、容易瘀青、皮下的斑塊/結節

    • 肌肉堆積
      肌肉肥大、舌頭變大

    • 心臟表現
      心肌肥大、心臟衰竭(在AL常間,AA可見)

    • 呼吸道表現
      氣管浸潤(導致呼吸道阻塞)、肋膜積液

    • 腸胃道表現
      肝腫大、腸胃道出血、胃癱、便秘、吸收不良等 (在AL和AA常見)

    • 腎臟表現
      腎病症候群、甚至進展至ESRD (在AA和AL常見)

    • 神經表現

      • 周邊神經病變、自主神經病變
      • 中樞神經表現
        阿茲海默症以失智表現
        腦澱粉樣血管病(CAA)以自發性出血表現
        系統性的AA和AL則較少有中樞神經表現
    • 血液表現
      凝血功能異常,成因包括第十因子缺乏(會和類澱粉纖維結合)、血管的類澱粉浸潤、異常的肝功能、合併的疾病有關係

    診斷

    (1) 主要靠組織切片→能夠偵測到amyloidosis的存在

    • 在光學顯微鏡下,呈現多型態的hyaline物質
    • Congo red染色後,在偏光鏡下,呈現蘋果綠(apple green)

    (2) Paraprotein的分析

    • 類澱粉沉積症的患者,若沒有慢性發炎或感染、洗腎、或是家族史,要考慮AL的可能性→評估是否有多發性骨髓瘤等漿細胞疾病
    • 先抽血/驗尿,評估是否有不正常的monoclonal antibody
      若檢查陽性,考慮安排骨髓切片確診

    治療

    • AA:治療慢性發炎原因

    • AL:治療漿細胞疾病

    • DRA
      調整洗腎的模式,增加beta2 microglobulin的清除
      考慮腎臟移植的可能性

    • 遺傳性類澱粉沉積症
      若不正常的蛋白質由肝臟產生,考慮肝臟移植

    Gorevic PD (2017). Overview of amyloidosis. Retrieved 2018 April 15th from www.uptodate.com

    張貼在 每日 Notes
  • 糞便潛血檢查

    簡介

    糞便潛血反應為檢測糞便中Hemoglobin的方法,可以分為化學法與免疫法。兩個檢查有各自的限制存在。

    Guaiac-based fecal occult blood test

    • 為氧化法,利用血紅素的過氧化酶(peroxidase)特性,改變試紙顏色。若為陽性,代表腸胃道中有血液存在

    • 偽陽性:食物(紅肉、動物血、含過氧化酶的食物);偽陰性:Vit C

    • 做檢驗之前,需要有飲食上的限制

    免疫法Immunochemical test

    • 利用免疫法,看糞便中是否有『完整的人類血紅素』
    • 不會偵測上消化道的出血,因為血紅素在小腸被消化破壞
    • 不需要有飲食上的限制
    • 目前四癌篩檢,即採用免疫法檢查
    張貼在 每日 Notes
  • 高齡用藥議題

    簡介

    在高齡照護中,給予最佳的藥物治療是一個核心且困難的議題。需要注意的議題包括如最佳藥物的選擇、合適的劑量及給藥時程、藥物的效果和毒性、副作用等。因為許多臨床試驗排除高齡族群,使得試驗的劑量不一定適合老年人。另一方面,隨著肝腎功能和身體組成的變化,老年人的藥物動力學也會有所變化,需要更加小心。

    多重用藥Polypharmacy

    • 定義為患者同時使用多種藥物 (用藥數量的定義從5到10都有)
    • 因為多重共病的存在,使得多重用藥的議題在老年人更常見。多重用藥會增加藥物交互作用及不良反應的風險,因此需要額外的重視。
    • 藥物產生的不良反應,有時會被視為新的醫療議題,使得醫師開立更多的藥物來處理這些不良反應,也讓藥物更為複雜
    • 多重用藥會降低患者的依從性,尤其是在認知受損的老年人
    • 除了處方用藥外,也要特別注意成藥和草藥的使用

    藥物使用準則

    (1) Beers criteria

    • 提出老年使用需要特別注意的藥物
    • 分成三個類別,包括『應該要避免』、『在有特定疾病的老年人有潛在風險』、『使用時要小心』。
    • 此外,Beers criteria也提出要注意的藥物交互作用,以及在腎功能變差的老人需注意或避免的藥物。

    (2) 其他參考準則

    • STOPP:The Screening Tool of Older Person’s Prescriptions (STOPP)
    • FORTA:Fit FOR The Aged

    應避免使用的藥物

    (1) 細節可以直接參考Beers Criteria的表格

    (2) 抗膽鹼(anticholinergic)藥物

    • 要特別注意
    • 會造成記憶受損、混亂、幻覺、嘴巴乾燥、視力模糊、便祕、尿液滯留、心搏過速、噁心、排汗受影響等
    • 重要的藥物包括TCA、atropine、抗組織胺、部分精神科用藥(ex. clozapine)等

    (3) 其他要注意的藥物

    • 長效性BZD、Barbiturate、肌肉鬆弛劑等

    藥物不良反應的產生

    (1) 不良反應增加的因素

    • 虛弱、共病、失憶、多重用藥、非處方用藥的使用、藥物動力學變化

    (2) Prescribing cascades

    • 藥物造成的不良反應並不一定容易和老年人的疾病表現區分,使得醫師為了處理這些症狀,開立了更多的藥物,這就是所謂的Prescribing cascades
    • 例子:藥物誘發了類帕金森氏症→醫師開立抗帕金森藥物→造成新的不良反應

    (3) 藥物交互作用

    • 多重用藥,加上藥物動力學變化,使得藥物交互作用更為複雜

    (4) 藥物劑量因素

    • 許多藥物不良反應和劑量有關
    • 因為藥物動力學變化、慢性肝腎疾患,皆會影響藥物在體內的濃度,進而增加不良反應的產生

    藥物不良反應的預防

    • 定期檢視藥物的治療清單

    • 思考患者目前的變化,是否需要調整藥物的種類和劑量
      不必要的藥物就停掉,也可以考慮非藥物的治療方式!

    • 若有新症狀出現,考慮是否為藥物的不良反應
      (避免prescribing cascades的發生)

    • 簡化給藥的時程
      複雜的給藥時程,會影響病人的順應性,尤其是失智的老年人

    Rochon PA (2017). Drug prescribing for older adults. Retrieved 2018 Mar 18th from www.uptodate.com

    張貼在 每日 Notes
  • 前置胎盤的衛教

    本篇筆記感謝蔡奇桓醫師協助校稿

    前言

    關於懷孕出血的鑑別診斷(尤其是第三孕期),大家可以參考這篇筆記。本篇內容主要談,如果考題很明確指出患者前置胎盤的問題,要如何和考官應對。

    先確認胎兒和母體狀況

    (1) 母體

    • 生命徵象如何?(注意懷孕心跳會變快!不要過度緊張)
    • 有無trauma,易出血性疾患,內科疾病,服用藥物?
    • 有無嚴重貧血徵象?(喘,DOE,嘴唇眼瞼發白)
    • 有無疼痛感?
    • 之前孕期或之前懷孕有無類似經驗?

    (2) 胎兒

    • 先測胎心音,approach NICHP fetal heart rate system (category I,II,III)

    • 有些考題會要求判讀NST (non-stress test)

    NST的判讀

    • NST(non-stress test),是一種評估胎兒心跳變化的一種方式。在正常的狀況下,胎兒會有自發性的暫時心搏速率加速。看的重點有三,分別是variability(normal 6-25)、acceleration(20 2 15 15),還有rate(120-160)。

    • 正常的胎兒心律:120-160/bpm

    • 心搏加速

      • 有意義的加速應該比baseline高15/bpm,且持續15秒 (懷孕大於32週)
      • 32週前,因胎兒成熟度低,標準降為比baseline高10/bpm,且持續10秒
    • 有反應:20分鐘內,出現至少兩次胎動,並伴隨有意義的心跳加速
      無反應:40分鐘內,仍未達到標準

    • 有時候胎動太少,可能是胎兒在睡覺,可考慮輕搖腹部或用聲音震動,將胎兒喚醒。

    前置胎盤是什麼?

    一般來說,胎盤會附著在子宮的前/後/頂部。但在前置胎盤的孕婦,胎盤在子宮的低位處著床,導致胎盤覆蓋住子宮頸的開口,常常會造成懷孕女性在懷孕期間的出血。

    為什麼會有前置胎盤?

    目前還沒有很明確的答案。目前知道的危險因子,包括高齡產婦、生產次數、前次剖腹產、前次前置胎盤、雙胞胎、抽菸等。

    我的前置胎盤嚴重嗎?

    可以按照前置胎盤和子宮頸內口的關係,分成『完全性』、『部份性』、和『邊緣性』、『低位性(low-lying)』
    (marginal和low-lying的差別在距離子宮頸內口兩公分內)

    前置胎盤會有什麼症狀?

    • 最常見的症狀,就是無痛性的經陰道出血(70-80%)。但也有些女性沒有任何症狀。

    • 和胎位不正有很大的關聯性

    • 孕婦可能會合併『植入性胎盤』,簡單說就是胎盤超過原有的範圍,侵犯到深部組織,造成生產時大量出血。因此,做超音波時也要特別注意。

    前置胎盤要怎麼診斷?

    • 可以安排超音波檢查,評估前置胎盤的狀況
    • 注意,不要貿然做內診,小心出血的狀況產生

    什麼時候需要就醫

    • 如果出現了大出血的狀況,或是合併有腹痛狀況,就要趕快就醫處置

    會不會影響胎兒?

    前置胎盤會導致媽媽流失血液,若無法有效止血,就需要緊急剖腹產,以確保媽媽的安全,但也會增加早產兒的機會。

    要怎麼治療

    • 要持續監控症狀和寶寶狀況,多休息,避免過度的活動,避免騎機車或過度負重,避免性行為
    • 幾乎所有的前置胎盤孕婦,都需要剖腹產(約36週時)
      若周數還沒到,且沒有很緊急,則可考慮住院安胎
    • 如果產生出血的狀況,要趕快就醫評估
      如果出血狀況嚴重,可能需要緊急剖腹產處理
    • 若媽媽有貧血的狀況,可能會補充鐵劑,必要時也考慮輸血

    其他可以講的

    • 講每一項的內容時,同時問孕婦的狀況,了解是否有類似的症狀出現

    • 基本的婦產科問題也能問,包括第幾胎、G幾P幾,細節可以參考這篇筆記

    張貼在 搶救OSCE大作戰

看起來你的連線到 Tiny Notes 已經遺失,請稍等一下我們嘗試重新連線。