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    Ifosphamide的腎毒性

    每日 Notes
    出血性膀胱炎 化學治療 腎小管傷害 腎臟科 腫瘤科
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      簡介

      • Ifosfamide是cyclophosphamide的結構異構物,常用於多種癌症的治療。腎小管受損導致的腎毒性是ifosfamide非常重要的副作用,可能導致出血性膀胱炎、近/遠端腎小管酸中毒等。

      病生理機轉

      • Ifosfamide的代謝物chloracetaldehyde會對腎小管細胞產生直接毒性
        →和cyclophosphamide相比,ifosfamide產生此代謝物的速率較快
      • 另一代謝物Acrolein
        →在Ifosphamide和Cyclophosphamide皆可能造成膀胱毒性
        →產生出血性膀胱炎
        →可以給Mesna使Acrolein不活化,減少對於膀胱的傷害

      臨床表現

      • 近端腎小管傷害:造成Fanconi syndrome
        →造成葡萄糖、bicarbonate、amino acid、蛋白質、鉀離子漏掉
        →同時也會造成尿液中顯著beta-2-microglobulin的排除
        →造成proximal RTA (type II)
      • 遠端腎小管傷害:造成type 1 RTA
      • 腎源性尿崩症(nephrogenic DI):造成多尿症polyuria
        ※和Cisplatin的腎小管傷害不同→主要影響近端腎小管S3→AKI、低血鎂

      危險因子

      • Ifosfamide累積劑量 (>60mg/m2)
      • 小孩子(<4-5歲)
      • 之前曾經接受過Cisplatin治療
      • 過去曾接受過腎臟切除手術

      預防

      • 降低累積劑量
      • 其他:給NAC、mesna→evidence尚未被驗證

      Skinner R (2015). Ifosfamide nephrotoxicity. Retrieved 2016 Mar 29th from www.uptodate.com

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