值班遇到吐大量coffee ground的病人如何處理？

[TinyNotes]

Answer

註：在此暫不討論食道靜脈瘤破裂，這類患者通常是吐鮮血，有明確肝硬化病史，且血壓掉得很快，死亡率高

先check vital signs

• 不穩定的話趕快穩定vital signs
• 大出血可能導致hypovolemic shock，趕快on上IV line，快速補充輸液
• 除此之外，上消化道出血可能會合併aspiration，病人如果開始喘，就要考慮on endo保護呼吸道

問病史：

• 了解住院原因、過去病史、誘發因子等
• 了解大致上的出血量、顏色
• 了解是否有使用抗凝血劑、NSAIDs、類固醇等藥物
• 了解前一餐的食物內容
  PGY朋友經驗談：曾被仙草給騙過…

PE：

• 腹部相關理學檢查
• 做DRE，看糞便的顏色(看是否有tarry stool)

緊急安排的檢查與治療

• 放鼻胃管，做胃部減壓、並送gastric juice OB
• 抽血：CBC/電解質/肝腎功能/凝血功能/備血
• 高劑量PPI (IV)：80mg bolus + 8mg/h drip (from 小麻)
• 會診GI醫師，安排做胃鏡
• 若持續出血考慮輸血；若有凝血功能異常可以校正

重要鑑別診斷

• Peptic ulcer
  誘發因子：H.pylori感染、壓力、NSAIDs、Steroid等
• 腫瘤：息肉、癌症等
• 血管病灶：angiodysplasia、Dieulafoy’s lesion

補充：為何會有coffee ground的嘔吐物？

• 因為血液和胃酸混合後，會轉成咖啡色；若為肝硬化患者的食道靜脈曲張破裂，其通常會吐鮮血，且血壓會掉得非常快