值班遇到吐大量coffee ground的病人如何處理?



  • Answer

    註:在此暫不討論食道靜脈瘤破裂,這類患者通常是吐鮮血,有明確肝硬化病史,且血壓掉得很快,死亡率高

    先check vital signs

    • 不穩定的話趕快穩定vital signs
    • 大出血可能導致hypovolemic shock,趕快on上IV line,快速補充輸液
    • 除此之外,上消化道出血可能會合併aspiration,病人如果開始喘,就要考慮on endo保護呼吸道

    問病史:

    • 了解住院原因、過去病史、誘發因子等
    • 了解大致上的出血量、顏色
    • 了解是否有使用抗凝血劑、NSAIDs、類固醇等藥物
    • 了解前一餐的食物內容
      PGY朋友經驗談:曾被仙草給騙過…

    PE:

    • 腹部相關理學檢查
    • 做DRE,看糞便的顏色(看是否有tarry stool)

    緊急安排的檢查與治療

    • 放鼻胃管,做胃部減壓、並送gastric juice OB
    • 抽血:CBC/電解質/肝腎功能/凝血功能/備血
    • 高劑量PPI (IV):80mg bolus + 8mg/h drip (from 小麻)
    • 會診GI醫師,安排做胃鏡
    • 若持續出血考慮輸血;若有凝血功能異常可以校正

    重要鑑別診斷

    • Peptic ulcer
      誘發因子:H.pylori感染、壓力、NSAIDs、Steroid等
    • 腫瘤:息肉、癌症等
    • 血管病灶:angiodysplasia、Dieulafoy’s lesion

    補充:為何會有coffee ground的嘔吐物?

    • 因為血液和胃酸混合後,會轉成咖啡色;若為肝硬化患者的食道靜脈曲張破裂,其通常會吐鮮血,且血壓會掉得非常快