Duke University放射科實習心得-許程皓
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(圖片來源：https://surgery.duke.edu)分享人：陽明大學醫學系 許程皓
前言
很幸運在醫學系五年級時能夠到和信醫院學習，不僅為我奠定臨床學習的基礎，也一圓高中時的夢想。因為和信對阿嬤的照顧讓我們全家人深感溫暖，我過去便期許自己有朝一日能夠到和信學習，很開心自己做到了，更感恩一路引領我的師長們。 感謝和信師長們給予我的肯定，感謝黃達夫院長提供並贊助這個難得的機會，這一趟為期一百天的 Duke 學習之旅帶給我此生未曾感受的收穫，也因為踏出國外，踏進美國一流的醫療體系，我了解到自己的渺小，學習到謙卑能夠讓我看得更遠。我期勉自己能夠把在國外得到的經驗實際應用於往後的醫學生涯，也希望能夠將這份感動分享出去，營造更好的醫療環境，讓師生、學長姐學弟妹的互動更加良善，讓醫病之間的溝通更加美麗！
這三個多月的實習課程我一共選擇了放射影像科、心臟內科、感染科，過去一直認為自己不是內科人的我，希望能夠透過到 Duke 內科學習來深入了解美國興盛的內科文化、用英語培養和病人之間的互動關係、第一線觀摩美國醫療團隊的運作並參與討論。經過這三個月的磨練，我認為自己不僅在過去沒有把握的影像判讀、心電圖解讀、抗生素使用有所進展，我也肯定自己有好好珍惜在異地的每個分秒，鼓勵自己多開口發表想法，融入 Duke 文化，並且享受每一個當下。
1st month Radiology
第一個月在 Duke 選了放射影像科，因為 Duke 的影像科有 9 個次專科，我被安排每隔兩天就輪換一個次專科，也因為不停地輪調，每隔兩天就要認識新的環境，也藉此認識了很多影像科的醫師。這邊的主治醫師一共有 76 位，R1-R4 每一年又有12 位住院醫師，加上非常多的 Fellow，我常常和他們自我介紹打完招呼後就忘記他們的名字，到後來我都會把他們的名字寫在筆記本上，以免之後忘記變得很尷尬。
這裡的課程是早七晚五，每天的工作內容大致是上午跟著住院醫師看 fresh case，再跟著主治醫師 review，下午有二到三小時的 lecture。這個月有七位 M2 的醫學生和一位 M4 的醫學生一起上課，我很幸運地體驗了美國醫學生的上課氣氛。(和他們聊天得知這裡醫學院一年的學費是 6 萬 2 千美金，每個同學入學也都會附一台 Mac Book，為了讓學生不會因為電腦故障的問題煩惱，加上課程講義和課表也都放在線上教學平台供下載，所以基本上所有同學上課都是用電腦做筆記，我應該是唯一還拿紙筆出來的人)
Duke 的醫學院三年級是 research year，所有的學生都會在這一年找到跟隨的教授做研究，也因此大教室基礎醫學課程被壓縮在大一的八個月，臨床實習也提前在大一末和大二開始。在影像科實習之前，Duke 醫學生對於影像科可說是完全陌生，不過課程負責老師 Dr. Carrico 在第一天就開宗明義地告訴大家每一個次專科的實習都有非常明確的學習目標，以及專為學生設計的教學手冊，lecture 課程往年的評價也非常好，只要大家主動學習，每一位住院醫師和主治醫師都會很樂意地帶著看片。這個月的評分標準包含一次的 case presentation、期中期末考，和平常的臨床表現(每天都會有一張 grade card 要給當天負責教學的主治醫師填寫comment)。
在放射科辦公室中，學生可以享有一個和主治醫師與住院醫師同等級的座位，包含兩個 PACS 螢幕和另一個查詢電腦病歷的螢幕，鍵盤滑鼠各兩個，還有一個專為放射科醫師口說打報告的麥克風。為了因應學生剛入門的程度，每個次專科在電腦PACS 系統中，有專門一個資料夾裝有常見疾病的影像或是正常的影像，供學生在空閒時間練習判讀，每天上午七點到八點半便是學生自主學習的最佳時間。當住院醫師來上班時，學生就抓一把椅子坐在旁邊，和住院醫師討論 image findings，年輕的住院醫師往往都很友善且樂於教學; 主治醫師則是每隔一段時間來 read-out，這裡的主治醫師和住院醫師就像朋友一樣，認真討論報告之餘也不忘互相聊聊彼此的生活，人生經驗豐富的主治醫師也常常給予後輩家庭、保險、醫師生涯的諮詢和建議。
為了讓學生能夠了解檢查的進行過程，每一個次專科又有小任務要完成，檢查如胸部 X 光、腹部 CT、乳房 sono-guided biopsy、CT-guided lumber puncture，到Interventional radiology 的介入性導管治療、核子醫學科的 cardiac stress test 都在我們的觀摩清單中。在觀察檢查的時候 Fellow 或技術員會向病人介紹我的身份，病人也常常會小聊個幾句，不至於讓氣氛變得尷尬或是讓學生的角色定位模糊。
至於 Meeting 的部分主要分為兩個，一個是各次專科自己的 meeting，如腹部影像科的 interesting case conference，由住院醫師分享當天所看到有趣的 case; 另一個則是專為 R3 以上住院醫師舉辦的 Hot Seat(會讓住院醫師坐立難安的會議)，由台上的老師不斷秀出影像，台下即將考專科的資深住院醫師要在短時間內講出findings 和初步診斷，之後再一併討論結果，學生則可以在後面隔岸觀火吃午餐。 另一個讓我有成就感的事情是在小兒影像科時，Dr. Carrico 給我機會讓我為一位我所觀摩檢查的小 baby 發報告，這是我第一次使用口語報告的麥克風，也在和老師討論出最終報告後，在她的鼓勵下讓我按下送出鍵，而這份報告就成為了我在Duke 第一份也可能是唯一一份的影像科報告！
總而言之，這一個月就在輪調了九個影像次專科、做了一次 presentation 和兩天前考的 120 題期末考後結束了！最快樂的事情莫過於是認識一群很酷的 Duke 醫學生朋友，雖然他們才二年級，但每個人都比我更有人生經歷，有些甚至都已經結婚生小孩了。其中一位是我在幾天前電視上看到她幫 Microsoft 拍廣告，剛從哈佛畢業兩年的她已經因為做癌症研究獲得了 Google 獎學金五萬美金，還見過歐巴馬兩次了！Much appreciation to the Duke medical students (Matt, Melissa, Peter, Shree, Raeann, Dami, Kirsten, Supriya), I really really enjoyed the time with you guys!
