輻射線相關的皮膚炎



  • 簡介

    在暴露於游離輻射之後,皮膚可能會產生病變,稱之為放射性皮膚炎(radiation dermatitis)。其造成的變化,可以分成可逆(發炎、疼痛、皮脂腺萎縮、色素變化)和不可逆(萎縮、硬化、微血管擴張、潰瘍、皮膚癌)兩個大類。

    暴露的成因

    治療(癌症的治療)、意外暴露(核災)、職業暴露

    急性放射性皮膚炎

    (1) 簡介

    • 通常在照射輻射線之後90天內產生反應
    • 其嚴重程度及變化和輻射劑量有關

    (2) 臨床表現

    • 包括紅斑、水腫、色素變化、落髮、脫皮等

    (3) 分級

    • 最常用的指標包括RTOG還有NCI CTCAE

    • 輕微的皮膚炎(RTOG及NCI CTCAE grade 1)
      症狀在照射後數天到數周出現,並且在一個月內緩解
      通常以輕微的紅斑、按壓後變白(blanchable)、乾的脫屑
      常合併落髮、癢

    • 中度的皮膚炎(RTOG及NCI CTCAE grade 2)
      疼痛的紅斑、水腫(進展至局部上皮缺失、濕的脫屑,通常在皮膚皺摺處)
      症狀在放射治療結束後的1-2周達到高峰

    • 嚴重的皮膚炎(RTOG及NCI CTCAE grade 3和4)
      %(#ff0000)[大面積的濕脫屑,範圍超過皮膚皺摺處]
      可能進展至full-thickness的皮膚壞死和潰瘍,容易感染
      疼痛非常嚴重,且對於opioid的反應不好

    (4) 病程

    • 在沒有感染的狀況下,通常在暴露放射線後10天內,上皮重新長出
    • 然而,若有嚴重的發炎及次發性感染,病程則會脫得更長

    (5) 診斷

    • 基本上是靠臨床進行診斷
    • 病灶界線清楚,且通常侷限在照射的部位,是重要的線索

    (6) 預防

    • 維持照射部位乾淨及乾燥,避免使用過於刺激的物質沖洗,做好皮膚保養

    • 外用類固醇:於每次放射治療後,塗抹低至中強度的類固醇,能夠減少放射線皮膚炎的嚴重程度

    • 其他外用物質及系統性用藥,目前的證據仍然不足

    (7) 治療

    • grade 1:基本的皮膚照護

    • grade 2~3:傷口處要換藥、並避免皮膚感染

    • grade 4
      罕見,但若進展至此階段,可能需要停止放射線治療
      可能需要清創、做skin graft等

    放射線回憶反應(radiation recall reaction)

    (1) 簡介

    • 是一種因為化學治療藥物所誘發的急性發炎反應,局限於過去『曾照射放射線』的位置

    (2) 盛行率

    • 放療後接受化療的患者中,約有6-9%出現此反應

    (3) 病生理機轉

    • 常見於傳統的化學治療藥物,例如anthracyclines(ex.小紅莓)、taxanes(紫杉醇類)、antimetabolites(ex. Gemcitabine)等。但也曾有標靶治療造成此反應的報告

    (4) 臨床表現

    • 輕微的紅疹、乾的脫屑、癢、水腫、潰瘍等
    • 近1/3的個案,回憶反應發生在其他部位(肺、口腔黏膜、腸胃道)

    (5) 病程

    • 通常停止使用該藥物後,此反應在1-2周內緩解

    慢性放射性皮膚炎

    (1) 臨床表現

    • 於暴露放射線後數個月到數年出現的皮膚病變
    • 真皮層纖維化、色素變化、萎縮、微血管擴張、皮膚附屬器缺失、潰瘍表現

    (2) 治療

    • 有些研究指出,pentoxifylline加Vitamin E (>3年),可能對於慢性的放射性皮膚炎有幫助。但最佳劑量以及治療時間,目前都還不甚清楚。

    (3) 癌化風險

    • 照射放射線的位置,未來有較高的風險出現皮膚癌SCC
    • 通常在接受放射線暴露後4-40年出現(平均12年)
    • 預後差,容易轉移以及復發,要密切監控,及早治療

    Reference

    Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology