輻射線相關的皮膚炎

[TinyNotes]

簡介

在暴露於游離輻射之後，皮膚可能會產生病變，稱之為放射性皮膚炎(radiation dermatitis)。其造成的變化，可以分成可逆(發炎、疼痛、皮脂腺萎縮、色素變化)和不可逆(萎縮、硬化、微血管擴張、潰瘍、皮膚癌)兩個大類。

暴露的成因

治療(癌症的治療)、意外暴露(核災)、職業暴露

急性放射性皮膚炎

(1) 簡介

• 通常在照射輻射線之後90天內產生反應
• 其嚴重程度及變化和輻射劑量有關

(2) 臨床表現

• 包括紅斑、水腫、色素變化、落髮、脫皮等

(3) 分級

• 最常用的指標包括RTOG還有NCI CTCAE

• 輕微的皮膚炎(RTOG及NCI CTCAE grade 1)
  症狀在照射後數天到數周出現，並且在一個月內緩解
  通常以輕微的紅斑、按壓後變白(blanchable)、乾的脫屑
  常合併落髮、癢

• 中度的皮膚炎(RTOG及NCI CTCAE grade 2)
  疼痛的紅斑、水腫(進展至局部上皮缺失、濕的脫屑，通常在皮膚皺摺處)
  症狀在放射治療結束後的1-2周達到高峰

• 嚴重的皮膚炎(RTOG及NCI CTCAE grade 3和4)
  %(#ff0000)[大面積的濕脫屑，範圍超過皮膚皺摺處]
  可能進展至full-thickness的皮膚壞死和潰瘍，容易感染
  疼痛非常嚴重，且對於opioid的反應不好

(4) 病程

• 在沒有感染的狀況下，通常在暴露放射線後10天內，上皮重新長出
• 然而，若有嚴重的發炎及次發性感染，病程則會脫得更長

(5) 診斷

• 基本上是靠臨床進行診斷
• 病灶界線清楚，且通常侷限在照射的部位，是重要的線索

(6) 預防

• 維持照射部位乾淨及乾燥，避免使用過於刺激的物質沖洗，做好皮膚保養

• 外用類固醇：於每次放射治療後，塗抹低至中強度的類固醇，能夠減少放射線皮膚炎的嚴重程度

• 其他外用物質及系統性用藥，目前的證據仍然不足

(7) 治療

• grade 1：基本的皮膚照護

• grade 2~3：傷口處要換藥、並避免皮膚感染

• grade 4
  罕見，但若進展至此階段，可能需要停止放射線治療
  可能需要清創、做skin graft等

放射線回憶反應(radiation recall reaction)

(1) 簡介

• 是一種因為化學治療藥物所誘發的急性發炎反應，局限於過去『曾照射放射線』的位置

(2) 盛行率

• 放療後接受化療的患者中，約有6-9%出現此反應

(3) 病生理機轉

• 常見於傳統的化學治療藥物，例如anthracyclines(ex.小紅莓)、taxanes(紫杉醇類)、antimetabolites(ex. Gemcitabine)等。但也曾有標靶治療造成此反應的報告

(4) 臨床表現

• 輕微的紅疹、乾的脫屑、癢、水腫、潰瘍等
• 近1/3的個案，回憶反應發生在其他部位(肺、口腔黏膜、腸胃道)

(5) 病程

• 通常停止使用該藥物後，此反應在1-2周內緩解

慢性放射性皮膚炎

(1) 臨床表現

• 於暴露放射線後數個月到數年出現的皮膚病變
• 以真皮層纖維化、色素變化、萎縮、微血管擴張、皮膚附屬器缺失、潰瘍表現

(2) 治療

• 有些研究指出，pentoxifylline加Vitamin E (>3年)，可能對於慢性的放射性皮膚炎有幫助。但最佳劑量以及治療時間，目前都還不甚清楚。

(3) 癌化風險

• 照射放射線的位置，未來有較高的風險出現皮膚癌SCC
• 通常在接受放射線暴露後4-40年出現(平均12年)
• 預後差，容易轉移以及復發，要密切監控，及早治療

Reference

Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology