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    癲癇的外科治療

    每日 Notes
    癲癇epilepsy 神經科
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      簡介

      癲癇(epilepsy)是神經科的重要疾病,常需要長時間給予抗癲癇藥物控制。然而,有些患者對於藥物的反應並不好,或出現了嚴重的不良反應,因此可能需要外科的介入。

      癲癇的操作型定義(ILAE,2014)

      • 2次 unprovoked seizure,間隔大於24小時

      • 1次unprovoked seizure,且在未來10年,有超過60%的風險會再次發作

      • 被診斷出癲癇症後群(epilepsy syndrome)

      外科治療的時機

      • 通常是藥物控制不良的癲癇,至少要試過三種以上的藥物,且現在同時使用兩種藥物。此外,新和舊的藥物都要試過,才能被歸類為drug-resistance。

      • 另一方面,有些患者對於抗癲癇藥產生嚴重不良反應,剩下能用的藥物控制也不良,也可考慮接受外科的治療

      誰適合做

      • 藥物控制不良的癲癇,且發作頻率高(1-2個月就發作一次)

      • 不正常發電的區域是能夠手術移除的,且術後對於功能的影響不會太多

      術前的評估

      (1) 腦電圖的檢測

      • 非侵入性:EEG、Video EEG
      • 侵入性:Subdural grid、Sterotactic EEG (SEEG)

      (2) 核磁共振造影與頻譜(MRI、MRS、Functional MRI)

      (3) 核醫檢查:FDG-PET、MEG等

      (4) 神經心理學評估(Neuropsychological assessment)

      (5) Wada test

      • 侵入性較高的檢查,主要用於評估術後對於語言及記憶的影響
      • 會從內頸動脈注入麻醉藥物(ex. amobarbital或propofol),短暫抑制該側腦區的言語及記憶功能。並評估顳葉切除後對於患者言語的影響。
      • 此檢查目前比較少做 (比較常做functional MRI)

      手術的方式

      (1) 手術病灶切除

      • 利用手術的方式,將造成癲癇的病灶破壞、切除

      • 手術的方式

        • Anterior medial temporal lobectomy with amygdalo-hippocampectomy
          把部分顳葉、杏仁核、海馬迴切除
          (顳葉切除時,要注意是否影響到語言區)

        • Selective amydalohippocampectomy
          只切除杏仁核、海馬迴(減少顳葉的切除)

        • Hemispherectomy
          半大腦切除,但通常只在小孩子做,因為可塑性比較高

      (2) 切斷連結

      • Corpus callosotomy
        將Corpus callosum切除,斷開左右大腦的連結
        較常用於atonic seizure,讓放電區侷限在單側,減少受傷的機會

      (3) 神經調節Neuromodulation

      • 如迷走神經刺激(vagus nerve stimulation)、深部大腦刺激(deep brain stimulation)

      Reference

      台北榮總 林俊甫醫師演講內容

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