癲癇的外科治療



  • 簡介

    癲癇(epilepsy)是神經科的重要疾病,常需要長時間給予抗癲癇藥物控制。然而,有些患者對於藥物的反應並不好,或出現了嚴重的不良反應,因此可能需要外科的介入。

    癲癇的操作型定義(ILAE,2014)

    • 2次 unprovoked seizure,間隔大於24小時

    • 1次unprovoked seizure,且在未來10年,有超過60%的風險會再次發作

    • 被診斷出癲癇症後群(epilepsy syndrome)

    外科治療的時機

    • 通常是藥物控制不良的癲癇,至少要試過三種以上的藥物,且現在同時使用兩種藥物。此外,新和舊的藥物都要試過,才能被歸類為drug-resistance。

    • 另一方面,有些患者對於抗癲癇藥產生嚴重不良反應,剩下能用的藥物控制也不良,也可考慮接受外科的治療

    誰適合做

    • 藥物控制不良的癲癇,且發作頻率高(1-2個月就發作一次)

    • 不正常發電的區域是能夠手術移除的,且術後對於功能的影響不會太多

    術前的評估

    (1) 腦電圖的檢測

    • 非侵入性:EEG、Video EEG
    • 侵入性:Subdural grid、Sterotactic EEG (SEEG)

    (2) 核磁共振造影與頻譜(MRI、MRS、Functional MRI)

    (3) 核醫檢查:FDG-PET、MEG等

    (4) 神經心理學評估(Neuropsychological assessment)

    (5) Wada test

    • 侵入性較高的檢查,主要用於評估術後對於語言及記憶的影響
    • 會從內頸動脈注入麻醉藥物(ex. amobarbital或propofol),短暫抑制該側腦區的言語及記憶功能。並評估顳葉切除後對於患者言語的影響。
    • 此檢查目前比較少做 (比較常做functional MRI)

    手術的方式

    (1) 手術病灶切除

    • 利用手術的方式,將造成癲癇的病灶破壞、切除

    • 手術的方式

      • Anterior medial temporal lobectomy with amygdalo-hippocampectomy
        把部分顳葉、杏仁核、海馬迴切除
        (顳葉切除時,要注意是否影響到語言區)

      • Selective amydalohippocampectomy
        只切除杏仁核、海馬迴(減少顳葉的切除)

      • Hemispherectomy
        半大腦切除,但通常只在小孩子做,因為可塑性比較高

    (2) 切斷連結

    • Corpus callosotomy
      將Corpus callosum切除,斷開左右大腦的連結
      較常用於atonic seizure,讓放電區侷限在單側,減少受傷的機會

    (3) 神經調節Neuromodulation

    • 如迷走神經刺激(vagus nerve stimulation)、深部大腦刺激(deep brain stimulation)

    Reference

    台北榮總 林俊甫醫師演講內容