癲癇的外科治療
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簡介
癲癇(epilepsy)是神經科的重要疾病，常需要長時間給予抗癲癇藥物控制。然而，有些患者對於藥物的反應並不好，或出現了嚴重的不良反應，因此可能需要外科的介入。
癲癇的操作型定義(ILAE，2014)
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2次 unprovoked seizure，間隔大於24小時
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1次unprovoked seizure，且在未來10年，有超過60%的風險會再次發作
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被診斷出癲癇症後群(epilepsy syndrome)
外科治療的時機
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通常是藥物控制不良的癲癇，至少要試過三種以上的藥物，且現在同時使用兩種藥物。此外，新和舊的藥物都要試過，才能被歸類為drug-resistance。
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另一方面，有些患者對於抗癲癇藥產生嚴重不良反應，剩下能用的藥物控制也不良，也可考慮接受外科的治療
誰適合做
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藥物控制不良的癲癇，且發作頻率高(1-2個月就發作一次)
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不正常發電的區域是能夠手術移除的，且術後對於功能的影響不會太多
術前的評估
(1) 腦電圖的檢測
- 非侵入性：EEG、Video EEG
- 侵入性：Subdural grid、Sterotactic EEG (SEEG)
(2) 核磁共振造影與頻譜(MRI、MRS、Functional MRI)
(3) 核醫檢查：FDG-PET、MEG等
(4) 神經心理學評估(Neuropsychological assessment)
(5) Wada test
- 侵入性較高的檢查，主要用於評估術後對於語言及記憶的影響
- 會從內頸動脈注入麻醉藥物(ex. amobarbital或propofol)，短暫抑制該側腦區的言語及記憶功能。並評估顳葉切除後對於患者言語的影響。
- 此檢查目前比較少做 (比較常做functional MRI)
手術的方式
(1) 手術病灶切除
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利用手術的方式，將造成癲癇的病灶破壞、切除
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手術的方式
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Anterior medial temporal lobectomy with amygdalo-hippocampectomy
把部分顳葉、杏仁核、海馬迴切除
(顳葉切除時，要注意是否影響到語言區) -
Selective amydalohippocampectomy
只切除杏仁核、海馬迴(減少顳葉的切除) -
Hemispherectomy
半大腦切除，但通常只在小孩子做，因為可塑性比較高
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(2) 切斷連結
- Corpus callosotomy
將Corpus callosum切除，斷開左右大腦的連結
較常用於atonic seizure，讓放電區侷限在單側，減少受傷的機會
(3) 神經調節Neuromodulation
- 如迷走神經刺激(vagus nerve stimulation)、深部大腦刺激(deep brain stimulation)
Reference
台北榮總 林俊甫醫師演講內容
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