副交感03-多功能整理圖



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    製作人:陳和謙醫師

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    影片內容逐字稿

    學習的困難點

    哈囉大家好,歡迎來到醫學整合課程。在上一部影片裡,我們已經點出了學習這部份範圍會遭遇到的主要困境。也就是神經傳導物質、受體種類、受體下游的生化傳訊,以及在不同器官所衍生出的不同生理效果之間,它們的組合是很多種的,多到我們無法單獨地去背。所以,它們之間的規律就顯得特別重要。不然哪,且讓我們掐指一算,神經傳導物質就算只有兩種,受體種類先前已經提到有 9 種了但其實不只,生化途徑就當作只有 Gq Gi Gs 三條就好,它們組合起來,再和不同器官之間眾多的生理效果對應,我們怎麼可能能夠背得起來呢?

    掌握脈絡,而非死背!

    關於這部份的範圍可以去翻閱生理學或是藥理學的課本,因為課本裡要羅列它們之間詳細的對應關係,所以我們可以找到不只「一個表」,而且一個表往往「一頁」也都還列舉不完,要往下接到第二啊第三頁,版面非常壯觀,也非常令人感到絕望,因為版權的關係就不放上來給大家現場衝擊一下了。這邊要講的是啊,這樣的表格對於初階的學習是沒有什麼幫助的,因為「認知負荷」太大了!初學者幾乎沒有辦法透過這些表格來學習,而只能透過這些表格來背,而背也背不完,就算背起來了能短暫應付考試,它也對於長期醫學能力的發展和培養沒有太大的幫助。事實上這樣的表格是設計用來查,而不是用來背的!

    初學者需要的是知識之間大致的脈絡,以及精練而簡要的整理,所以我們接著就要建立一個符合這樣特性的架構,而當有了這樣的架構,我們才能騰出腦中的記憶體去處理必須要進一步理解的知識,並且才能在學習完這個範圍之後,甚至在考完試之後,還能夠把這些知識的綱要帶到未來。

    整理圖

    現在我們就一起來從頭繪製這個簡單的整理圖。它要背的部份不多,數字的部份是1 13, 2 24, 1 2。然後補上 α α β 和 M M,這步驟基本上不太需要背,再來最後要背的東西是 Q I S,結束了。

    這個整理圖雖然很簡單,但是不只要寫得出來,還要會解讀。那怎麼解讀呢?解讀的方式可以分為「直著看」和「橫著看」。首先,直著看,我們可以知道,左側的 α1 α2 β1 β2,都是交感的 adernergic receptor,所共同接收的神經傳導物質都是 NE,而右側的 M1 M2 以及 M3 M4,都屬於副交感,接收的神經傳導物質則是 Ach。再來,橫著看,我們可以知道,α1 和 M1 M3 受體,下游的路徑都是啟動 Gq 蛋白、Gq protein。這個 q 就是 Gq,i 就是 Gi,s 就是 Gs,它們指的是 G 蛋白的不同次分型。同理,再一次橫著看,我們可以知道,α2 和 M2 M4 都會對應到 Gi 蛋白,β1 β2 會對應到 Gs 蛋白,也就是說,出現在畫面上的這些受體,它們的下游傳訊,都是離不開 G 蛋白的,也就是說,它們全部都是 G 蛋白偶聯受體 G-protein coupled receptor 簡稱 GPCR。而它們對應到的不同次分型的 G 蛋白,也意味它們對應著不同的下游傳訊路徑。

    好,最後,我們要組合著「一起看」。例如,先直著看,再橫著看,我們就可以知道,NE 它與 α1 受體結合後,將會啟動 Gq 蛋白下游的傳訊;再例如,我們也可以知道,Ach 與 M2 受體結合後,將會啟動 Gi 蛋白下游的傳訊。

    有了這張整理圖,就可以幫助我們記憶「神經傳導物質、受體種類 和 受體下游的生化傳訊」之間的關係,它們之間不同的複雜組合,就在這樣的整理圖上一目瞭然了!

    但是呢,這張整理圖的功用其實並不只有這樣。它可以作為交感副交感這一系列單元的目錄,這部份我們後續會再做說明。總而言之,這個圖雖然簡單到非常和藹可親,而且不難記,但是其中所蘊含的資訊量極高。

    總結

    好的,我們來做個總結吧!這一部影片裡,我們藉由所繪製的多功能整理圖來連結「神經傳導物質」、「受體種類」和「受體下游生化傳訊」之間的關係。在下一部影片裡,我們要介紹的是「生化途徑」,也就是這些 G 蛋白下游的訊息傳遞是怎麼進行的。謝謝大家,我們下次見。