鼻白黴菌Mucormycosis
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簡介
鼻白黴菌廣泛存在於自然界中，包括土壤和腐爛的蔬菜中。在糖尿病和免疫抑制的患者中，要小心鼻白黴菌造成的『鼻-眼眶-腦部』以及『肺部』的感染。
危險因子
- 糖尿病、免疫抑制的患者(如血液腫瘤、營養不良、AIDS等)
- 使用鐵螯合劑Deferoxamine
螯合劑和鐵結合後，產生feroxamine，會促進真菌的鐵吸收
增加mucormycosis的風險
臨床表現
(1) 因為菌絲會侵犯血管，會導致組織梗塞、壞死
(2) 『鼻-眼眶-腦部』感染(rhino-orbital-cerebral infection)
- 可能是易感宿主吸入了孢子，侵犯了副鼻竇，往上侵犯到眼眶、腦部
- 看到鼻子黏膜黑黑的，死亡率高(25-62%)
(3) 『肺部』感染 (pulmonary mucormycosis)
- 快速進展的感染，孢子吸入後，進入小支氣管和肺泡
- 以肺炎表現，可能會散播至鄰近的結構(ex. 縱膈腔)
- 若全身性散布，死亡率非常高
診斷
組織中找到病原體，或是培養出病原(通常不容易)
治療
(1) 手術清創
- 把受影響的組織清掉，要盡快進行
(2) 抗真菌治療
- 首選為liposomal amphotericin B
- 若對amphotericin B有反應，給數周後可考慮降階到口服posaconazole或isavuconazole
- 若無法耐受amphotericin B，考慮用IV的posaconazole或isavuconazole
(3) 其他
- 改善高血糖、代謝性酸血症、停止deferoxamine、改善neutropenia
預後
- 『鼻-眼眶-腦部』感染：死亡率25-62%
- 『肺部』感染：死亡率高達87%
Reference
Cox GM (2019). Mucormycosis. Retrieved 2019 Jan 30th from www.uptodate.com