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    鼻白黴菌Mucormycosis

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    感染科 真菌感染 耳鼻喉科 鼻白黴菌mucormycosi
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      簡介

      鼻白黴菌廣泛存在於自然界中,包括土壤和腐爛的蔬菜中。在糖尿病和免疫抑制的患者中,要小心鼻白黴菌造成的『鼻-眼眶-腦部』以及『肺部』的感染。

      危險因子

      • 糖尿病、免疫抑制的患者(如血液腫瘤、營養不良、AIDS等)
      • 使用鐵螯合劑Deferoxamine
        螯合劑和鐵結合後,產生feroxamine,會促進真菌的鐵吸收
        增加mucormycosis的風險

      臨床表現

      (1) 因為菌絲會侵犯血管,會導致組織梗塞、壞死

      (2) 『鼻-眼眶-腦部』感染(rhino-orbital-cerebral infection)

      • 可能是易感宿主吸入了孢子,侵犯了副鼻竇,往上侵犯到眼眶、腦部
      • 看到鼻子黏膜黑黑的,死亡率高(25-62%)

      (3) 『肺部』感染 (pulmonary mucormycosis)

      • 快速進展的感染,孢子吸入後,進入小支氣管和肺泡
      • 以肺炎表現,可能會散播至鄰近的結構(ex. 縱膈腔)
      • 若全身性散布,死亡率非常高

      診斷

      組織中找到病原體,或是培養出病原(通常不容易)

      治療

      (1) 手術清創

      • 把受影響的組織清掉,要盡快進行

      (2) 抗真菌治療

      • 首選為liposomal amphotericin B
      • 若對amphotericin B有反應,給數周後可考慮降階到口服posaconazole或isavuconazole
      • 若無法耐受amphotericin B,考慮用IV的posaconazole或isavuconazole

      (3) 其他

      • 改善高血糖、代謝性酸血症、停止deferoxamine、改善neutropenia

      預後

      • 『鼻-眼眶-腦部』感染:死亡率25-62%
      • 『肺部』感染:死亡率高達87%

      Reference

      Cox GM (2019). Mucormycosis. Retrieved 2019 Jan 30th from www.uptodate.com

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