鼻白黴菌Mucormycosis



  • 簡介

    鼻白黴菌廣泛存在於自然界中,包括土壤和腐爛的蔬菜中。在糖尿病和免疫抑制的患者中,要小心鼻白黴菌造成的『鼻-眼眶-腦部』以及『肺部』的感染。

    危險因子

    • 糖尿病免疫抑制的患者(如血液腫瘤、營養不良、AIDS等)
    • 使用鐵螯合劑Deferoxamine
      螯合劑和鐵結合後,產生feroxamine,會促進真菌的鐵吸收
      增加mucormycosis的風險

    臨床表現

    (1) 因為菌絲會侵犯血管,會導致組織梗塞、壞死

    (2) 『鼻-眼眶-腦部』感染(rhino-orbital-cerebral infection)

    • 可能是易感宿主吸入了孢子,侵犯了副鼻竇,往上侵犯到眼眶、腦部
    • 看到鼻子黏膜黑黑的,死亡率高(25-62%)

    (3) 『肺部』感染 (pulmonary mucormycosis)

    • 快速進展的感染,孢子吸入後,進入小支氣管和肺泡
    • 以肺炎表現,可能會散播至鄰近的結構(ex. 縱膈腔)
    • 若全身性散布,死亡率非常高

    診斷

    組織中找到病原體,或是培養出病原(通常不容易)

    治療

    (1) 手術清創

    • 把受影響的組織清掉,要盡快進行

    (2) 抗真菌治療

    • 首選為liposomal amphotericin B
    • 若對amphotericin B有反應,給數周後可考慮降階到口服posaconazole或isavuconazole
    • 若無法耐受amphotericin B,考慮用IV的posaconazole或isavuconazole

    (3) 其他

    • 改善高血糖、代謝性酸血症、停止deferoxamine、改善neutropenia

    預後

    • 『鼻-眼眶-腦部』感染:死亡率25-62%
    • 『肺部』感染:死亡率高達87%

    Reference

    Cox GM (2019). Mucormycosis. Retrieved 2019 Jan 30th from www.uptodate.com