肝臟指標整理
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簡介
肝臟疾病有許多指標能夠反映疾病的原因以及嚴重程度，在此簡單整理常見的一些指標及其代表的意義。
肝臟酵素
(1) 簡介
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ALT和AST升高→通常反應是『hepatocellular injury』的問題
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ALK-P和GGT升高→通常反應是『intrahepatic cholestasis』的問題
(2) R value
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能夠用來區分『hepatocellular injury』和『intrahepatic cholestasis』
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公式：(ALT/正常上限值)÷(ALK-P/正常上限值)
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如果R value大於5，比較偏向hepatocellular injury
如果R value小於2，比較偏向cholestasis
如果R value介於2-5，則為混合性
(3) ALT和AST
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ALT主要在肝臟出現，AST則在肝臟、肌肉、心肌、腎臟、腦部出現
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在大部分的肝細胞損傷，ALT經常會大於AST
但在酒精性肝病的狀況，AST常大於ALT，且合併GGT升高 -
在急性肝衰竭患者，數值可能會大於1000U/L
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肝臟酵素數值的高度，並無法反映預後的好壞
(4) ALK-P
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在骨頭、小腸、腎臟、白血球、肝臟和胎盤有
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除了膽道疾病外，骨折或是bone turnover rate升高時也會↑
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Alk-P升高，接著要看是否有膽管的擴張
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膽管擴張：biliary obstruction
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膽管沒有擴張：考慮肝細胞的功能異常，或肝外成因
(a) ALK-P稍微升高：epithelial damage
(b) ALK-P顯著升高：intrahepatic cholestasis→藥物、sepsis等
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(5) GGT
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若GGT和ALK-P一起上升時，通常反應有cholestatic的問題
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在服用barbiturate、phenytoin和酒精性肝病者：GGT會上升
肝臟的產物
(1) Albumin
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在慢性肝臟疾病中，會有hypoalbuminemia的問題
(低白蛋白的鑑別診斷：消耗↑、水腫、腸胃道或腎臟流失等) -
半衰期約20天，急性肝病變者不一定會低下
(2) 凝血功能
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肝臟會製造許多凝血相關的蛋白質(ex. Fibrinogen、凝血因子等)
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在慢性肝臟疾病中，會有凝血功能異常，導致INR prolong的問題
(3) 膽固醇
- 在肝臟中生成，某些嚴重的肝病可能導致cholesterol低下
肝臟排除的物質
(1) Bilirubin
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代謝路徑
heme破壞→代謝成unconjugated bilirubin→在肝臟轉換成conjugated bilirubin→由膽汁排出 -
Unconjugated hyperbilirubinemia
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heme大量破壞：溶血、hematoma resorption
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新生兒黃疸：因為肝臟尚未成熟，conjugation能力較差
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肝臟吸收bilirubin能力下降：Gilbert’s syndrome、Rifampin
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conjugation能力差：Gilbert’s syndrome、Crigler-Najjar syndrome
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Conjugated hyperbilirubinemia
- 肝臟細胞受損：導致conjugated bilirubin釋放到血液中
- Cholestasis：肝內肝外的阻塞都會讓conjugated bilirubin升高
Reference
Washington manual p664-667
台北榮總腸胃科教學內容 -