肝臟指標整理



  • 簡介

    肝臟疾病有許多指標能夠反映疾病的原因以及嚴重程度,在此簡單整理常見的一些指標及其代表的意義。

    肝臟酵素

    (1) 簡介

    • ALT和AST升高→通常反應是『hepatocellular injury』的問題

    • ALK-P和GGT升高→通常反應是『intrahepatic cholestasis』的問題

    (2) R value

    • 能夠用來區分『hepatocellular injury』和『intrahepatic cholestasis』

    • 公式:(ALT/正常上限值)÷(ALK-P/正常上限值)

    • 如果R value大於5,比較偏向hepatocellular injury
      如果R value小於2,比較偏向cholestasis
      如果R value介於2-5,則為混合性

    (3) ALT和AST

    • ALT主要在肝臟出現,AST則在肝臟、肌肉、心肌、腎臟、腦部出現

    • 在大部分的肝細胞損傷,ALT經常會大於AST
      但在酒精性肝病的狀況,AST常大於ALT,且合併GGT升高

    • 在急性肝衰竭患者,數值可能會大於1000U/L

    • 肝臟酵素數值的高度,並無法反映預後的好壞

    (4) ALK-P

    • 在骨頭、小腸、腎臟、白血球、肝臟和胎盤有

    • 除了膽道疾病外,骨折或是bone turnover rate升高時也會↑

    • Alk-P升高,接著要看是否有膽管的擴張

      • 膽管擴張:biliary obstruction

      • 膽管沒有擴張:考慮肝細胞的功能異常,或肝外成因
        (a) ALK-P稍微升高:epithelial damage
        (b) ALK-P顯著升高:intrahepatic cholestasis→藥物、sepsis等

    (5) GGT

    • 若GGT和ALK-P一起上升時,通常反應有cholestatic的問題

    • 在服用barbiturate、phenytoin和酒精性肝病者:GGT會上升

    肝臟的產物

    (1) Albumin

    • 在慢性肝臟疾病中,會有hypoalbuminemia的問題
      (低白蛋白的鑑別診斷:消耗↑、水腫、腸胃道或腎臟流失等)

    • 半衰期約20天,急性肝病變者不一定會低下

    (2) 凝血功能

    • 肝臟會製造許多凝血相關的蛋白質(ex. Fibrinogen、凝血因子等)

    • 慢性肝臟疾病中,會有凝血功能異常,導致INR prolong的問題

    (3) 膽固醇

    • 在肝臟中生成,某些嚴重的肝病可能導致cholesterol低下

    肝臟排除的物質

    (1) Bilirubin

    • 代謝路徑
      heme破壞→代謝成unconjugated bilirubin→在肝臟轉換成conjugated bilirubin→由膽汁排出

    • Unconjugated hyperbilirubinemia

      • heme大量破壞:溶血、hematoma resorption

      • 新生兒黃疸:因為肝臟尚未成熟,conjugation能力較差

      • 肝臟吸收bilirubin能力下降:Gilbert’s syndrome、Rifampin

      • conjugation能力差:Gilbert’s syndrome、Crigler-Najjar syndrome

    • Conjugated hyperbilirubinemia

      • 肝臟細胞受損:導致conjugated bilirubin釋放到血液中
      • Cholestasis:肝內肝外的阻塞都會讓conjugated bilirubin升高

    Reference

    Washington manual p664-667
    台北榮總腸胃科教學內容