化膿性汗腺炎(Hidradenitis Suppurativa)



  • 簡介

    是一種慢性、化膿性的頂漿腺(apocrine)疾患,主要影響到腋下、鼠蹊部、以及肛門會陰部等。

    流行病學

    • 發作時間:青春期到更年期

    • 性別:女性較多

    • 侵犯部位:女性主要是腋下;男性則以肛門會陰部較多

    病生理機轉

    • 誘發因子:肥胖、抽菸、容易長痤瘡的基因

    • 毛囊被塞住→導致毛囊及頂漿腺管被撐大→發炎→細菌增生→破裂→導致化膿延伸、組織被破壞→產生潰瘍、纖維化、sinus tract等→結疤

    臨床表現

    • 間歇性的疼痛,還有和膿瘍相關的局部痛點

    • 病灶分布
      腋下、鼠蹊、肛門會陰部等→但可能延伸至周圍的結構

    • 病灶描述
      可以看到許多粉刺→進展成疼痛的紅色發炎結節/膿瘍
      這些膿瘍可能會和皮膚產生sinus tract,受壓後可擠出化膿物
      慢性期可看到纖維化、疤痕組織等

    Lab

    • 可能會產生有細菌移生或產生次發的感染→培養
    • 病理切片:
      栓子塞住毛囊、毛囊及附屬器官發炎與破壞、纖維化等

    病程與預後

    • 通常在35歲之後,會自行緩解

    • 嚴重程度差異很大,輕微者可能不會就醫;嚴重者則可能會造成非常多生活功能的限制

    治療

    並不單純只是感染而已,治療內容包括『病灶注射類固醇』、『手術』、『口服抗生素』以及『口服A酸(isotretinoin)』
    (1) 急性結節和膿瘍

    • 病灶注射類固醇(triamcinolone),並切開引流(I&D)膿瘍

    (2) 慢性的疾病(chronic low-grade disease)

    • 口服抗生素
      erythromycin、tetracycline、minocycline等
      通常需要數周到數月才會緩解

    • 類固醇
      若疼痛發炎嚴重,可給幾天的類固醇

    • 口服A酸
      在早期疾病使用時,能夠減少栓子生成,效果較好

    • 手術治療
      引流、切除發炎組織和sinus tract等

    • 在非常嚴重的個案,TNF-α抑制劑能夠帶來不錯的效果

    Reference

    Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology