化膿性汗腺炎(Hidradenitis Suppurativa)
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簡介
是一種慢性、化膿性的疾患，主要影響到腋下、鼠蹊部、以及肛門會陰部等。
流行病學
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發作時間：青春期到更年期
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性別：女性較多
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侵犯部位：女性主要是腋下；男性則以肛門會陰部較多
病生理機轉
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誘發因子：肥胖、抽菸、容易長痤瘡的基因
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毛囊被塞住→導致毛囊及頂漿腺管被撐大→發炎→細菌增生→破裂→導致化膿延伸、組織被破壞→產生潰瘍、纖維化、sinus tract等→結疤
臨床表現
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間歇性的疼痛，還有和膿瘍相關的局部痛點
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病灶分布
腋下、鼠蹊、肛門會陰部等→但可能延伸至周圍的結構 -
病灶描述
可以看到許多粉刺→進展成疼痛的紅色發炎結節/膿瘍
這些膿瘍可能會和皮膚產生sinus tract，受壓後可擠出化膿物
慢性期可看到纖維化、疤痕組織等
Lab
- 可能會產生有細菌移生或產生次發的感染→培養
- 病理切片：
栓子塞住毛囊、毛囊及附屬器官發炎與破壞、纖維化等
病程與預後
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通常在35歲之後，會自行緩解
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嚴重程度差異很大，輕微者可能不會就醫；嚴重者則可能會造成非常多生活功能的限制
治療
並不單純只是感染而已，治療內容包括『手術』、『口服抗生素』。
(1) 急性結節和膿瘍- 可考慮切開引流(I&D)膿瘍
(2) 慢性的疾病(chronic low-grade disease)
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口服抗生素
Tetracycline類； 或是clindamycin + Rifampin
通常需要數周到數月才會緩解 -
類固醇
若疼痛發炎嚴重，可給幾天的類固醇 -
手術治療
引流、切除發炎組織和sinus tract等 -
在非常嚴重的個案，TNF-α抑制劑能夠帶來不錯的效果
Reference
Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology
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