粟粒疹Miliaria



  • 簡介

    Miliaria是一種來自汗腺(eccrine sweat glands)的疾病,通常在溫度與濕度升高的環境中出現。被認為和汗腺的堵塞有關,導致汗水滲漏到表皮層與真皮層

    分類

    Miliaria可以依照堵塞位置與臨床表現分成三個大類,分別為
    (1) Crystallina

    • 小(1-2mm)而表淺的水泡,導因於表淺(stratum corneum)汗腺管的堵塞
    • 新生兒主要在頭/頸/軀幹上半;成人則主要在軀幹

    (2) Rubra

    • 就是俗稱的痱子,發癢的紅色水泡,導因於上皮層汗腺管的堵塞
    • 一群小/一致的紅色丘疹,散布在紅斑之上
    • 新生兒主要在頸部/鼠蹊/腋下;成人則主要在頸/頭皮/軀幹上半/彎曲處

    (3) Profunda

    • 皮膚色的丘疹(1-3mm),較硬,導因於上皮真皮交界處的汗腺管堵塞
    • 主要分布在軀幹上

    病生理機轉

    (1) 在過熱潮濕的環境,導致過量的流汗

    • 若皮膚被衣服/繃帶/藥布等覆蓋,導致汗水積在皮膚表面

    • 導致角質層(stratum corneum)水分過多(overhydration)

    • 在易感受者及新生兒(汗腺不成熟),可能導致汗管堵塞

    (2) 若環境持續濕熱,汗水持續分泌,卻又排不出去

    • 接著會導致汗水滲漏,導致miliaria的產生

    流行病學

    • Miliaria cystallina:常見於新生兒,且在出生一周時發生率最高

    • Miliaria rubra:常見於新生兒(1-3周大)以及從溫帶移動至熱帶環境的成人

    • Miliaria profunda:相對最為少見

    臨床表現

    (1) Miliaria crystalline

    • 通常在暴露於炎熱環境後數天到數周出現,並於數小時到數天消失
    • 病灶通常沒有症狀

    (2) Miliaria rubra

    • 在暴露於炎熱環境後數個月出現(但也可能在幾天內出現)
    • 通常在移動到較舒適的環境後數天就自行緩解
    • 常會造成明顯的刺癢感,且在發燒/熱/活動惡化
    • 患處的排汗減少,以可能造成患者對熱的耐受度下降

    (3) Miliaria profunda

    • 通常發生在熱帶氣候的居民,且過去曾有反覆Miliaria rubra
    • 在暴露刺激後數分鐘至數小時出現病灶,且在移除刺激後一小時內緩解
    • 病灶處通常沒有明顯的症狀
    • 要特別小心排汗減少以及熱衰竭的可能

    治療

    • 離開濕熱的環境,到比較涼爽的地方
    • 可以考慮使用外用的類固醇,或是calcineurin inhinitors

    Reference

    Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology