粟粒疹Miliaria
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簡介
Miliaria是一種來自汗腺(eccrine sweat glands)的疾病，通常在溫度與濕度升高的環境中出現。被認為和汗腺的堵塞有關，導致汗水滲漏到表皮層與真皮層。
分類
Miliaria可以依照堵塞位置與臨床表現分成三個大類，分別為
(1) Crystallina- 小(1-2mm)而表淺的水泡，導因於表淺(stratum corneum)汗腺管的堵塞
- 新生兒主要在頭/頸/軀幹上半；成人則主要在軀幹
(2) Rubra
- 就是俗稱的痱子，發癢的紅色水泡，導因於上皮層汗腺管的堵塞
- 一群小/一致的紅色丘疹，散布在紅斑之上
- 新生兒主要在頸部/鼠蹊/腋下；成人則主要在頸/頭皮/軀幹上半/彎曲處
(3) Profunda
- 皮膚色的丘疹(1-3mm)，較硬，導因於上皮真皮交界處的汗腺管堵塞
- 主要分布在軀幹上
病生理機轉
(1) 在過熱潮濕的環境，導致過量的流汗
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若皮膚被衣服/繃帶/藥布等覆蓋，導致汗水積在皮膚表面
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導致角質層(stratum corneum)水分過多(overhydration)
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在易感受者及新生兒(汗腺不成熟)，可能導致汗管堵塞
(2) 若環境持續濕熱，汗水持續分泌，卻又排不出去
- 接著會導致汗水滲漏，導致miliaria的產生
流行病學
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Miliaria cystallina：常見於新生兒，且在出生一周時發生率最高
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Miliaria rubra：常見於新生兒(1-3周大)以及從溫帶移動至熱帶環境的成人
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Miliaria profunda：相對最為少見
臨床表現
(1) Miliaria crystalline
- 通常在暴露於炎熱環境後數天到數周出現，並於數小時到數天消失
- 病灶通常沒有症狀
(2) Miliaria rubra
- 在暴露於炎熱環境後數個月出現(但也可能在幾天內出現)
- 通常在移動到較舒適的環境後數天就自行緩解
- 常會造成明顯的刺癢感，且在發燒/熱/活動惡化
- 患處的排汗減少，以可能造成患者對熱的耐受度下降
(3) Miliaria profunda
- 通常發生在熱帶氣候的居民，且過去曾有反覆Miliaria rubra
- 在暴露刺激後數分鐘至數小時出現病灶，且在移除刺激後一小時內緩解
- 病灶處通常沒有明顯的症狀
- 要特別小心排汗減少以及熱衰竭的可能
治療
- 離開濕熱的環境，到比較涼爽的地方
- 可以考慮使用外用的類固醇，或是calcineurin inhinitors
Reference
Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology