鱗狀上皮癌 Squamous cell carcinoma



  • 簡介

    鱗狀上皮癌(squamous cell carcinoma)是角質細胞的惡性腫瘤,源發自上皮層。通常來自上皮層的癌前病灶,並依造成因和分化程度,產生不同的侵犯性。

    流行病學

    (1) 年齡

    • 美國/歐洲:通常超過55歲
    • 澳洲/紐西蘭/加州南邊/佛羅里達:可能在20-30幾歲出現

    (2) 性別

    • 男性發生率較高

    成因

    (1) UV

    • 美國通常是55歲以後產生,男性較多
    • 危險因子包括過度日曬、光照治療、Phototype I和II、游離輻射暴露史

    (2) HPV

    • 和16、18、31、33等有關

    (3) 其他危險因子

    • 免疫抑制、慢性發炎(ex.慢性潰瘍)、工業致癌物、砷

    臨床表現

    (1) 何時懷疑

    • 在有危險因子的患者,出現緩慢進展的結節或斑塊,持續超過數個月
    • 原位癌病灶上/慢性潰瘍周邊,出現新的結節

    (2) 病灶可以是結節或是斑塊表現

    • 可分成『分化良好』和『分化不好』兩大類

    (3) 分化良好的鱗狀上皮癌

    • 通常摸起來比較硬,且有hyperkeratosis/角質脫屑
    • 此類的鱗狀上皮癌較少有遠端轉移

    (4) 分化不好的鱗狀上皮癌

    • 以肉芽腫樣、表面潰瘍的結節表現,容易出血
    • 病灶可以呈多角形,不規則,或菜花樣(cauliflower-like)
    • 通常摸起來比較軟,且發生侵犯及轉移的比例比較高

    治療

    以手術切除為主

    轉移

    • 主要經由淋巴轉移,主要從局部淋巴結侵犯
      主要會在診斷後1-3年間產生

    • 整體的轉移率為3-4%

    • 轉移的高風險族群
      直徑大於2cm、侵犯超過4mm、侵犯到骨頭/肌肉/神經
      位於耳朵、嘴唇、生殖器;源自scar或慢性潰瘍、器官移植患者

    • 從Actinic keratosis長出來的SCC,轉移的風險最低

    • 器官移植與SCC

      • 這些患者,SCC的發生率顯著增高(40-50倍)
      • 可能在診斷出SCC的時候,就已經合併轉移了
      • 通常會有多個病灶,通常在日照處,或是在生殖器/肛門等處
      • 侵犯性較高,且常為多發性

    Reference

    Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology