鱗狀上皮癌 Squamous cell carcinoma
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簡介
鱗狀上皮癌(squamous cell carcinoma)是角質細胞的惡性腫瘤，源發自上皮層。通常來自上皮層的癌前病灶，並依造成因和分化程度，產生不同的侵犯性。
流行病學
(1) 年齡
- 美國/歐洲：通常超過55歲
- 澳洲/紐西蘭/加州南邊/佛羅里達：可能在20-30幾歲出現
(2) 性別
- 男性發生率較高
成因
(1) UV
- 美國通常是55歲以後產生，男性較多
- 危險因子包括過度日曬、光照治療、Phototype I和II、游離輻射暴露史
(2) HPV
- 和16、18、31、33等有關
(3) 其他危險因子
- 免疫抑制、慢性發炎(ex.慢性潰瘍)、工業致癌物、砷
臨床表現
(1) 何時懷疑
- 在有危險因子的患者，出現緩慢進展的結節或斑塊，持續超過數個月
- 原位癌病灶上/慢性潰瘍周邊，出現新的結節
(2) 病灶可以是結節或是斑塊表現
- 可分成『分化良好』和『分化不好』兩大類
(3) 分化良好的鱗狀上皮癌
- 通常摸起來比較硬，且有hyperkeratosis/角質脫屑
- 此類的鱗狀上皮癌較少有遠端轉移
(4) 分化不好的鱗狀上皮癌
- 以肉芽腫樣、表面潰瘍的結節表現，容易出血
- 病灶可以呈多角形，不規則，或菜花樣(cauliflower-like)
- 通常摸起來比較軟，且發生侵犯及轉移的比例比較高
治療
以手術切除為主
轉移
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主要經由淋巴轉移，主要從局部淋巴結侵犯
主要會在診斷後1-3年間產生 -
整體的轉移率為3-4%
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轉移的高風險族群
直徑大於2cm、侵犯超過4mm、侵犯到骨頭/肌肉/神經
位於耳朵、嘴唇、生殖器；源自scar或慢性潰瘍、器官移植患者 -
從Actinic keratosis長出來的SCC，轉移的風險最低
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器官移植與SCC
- 這些患者，SCC的發生率顯著增高(40-50倍)
- 可能在診斷出SCC的時候，就已經合併轉移了
- 通常會有多個病灶，通常在日照處，或是在生殖器/肛門等處
- 侵犯性較高，且常為多發性
Reference
Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology