Pancreatic ascites



  • 定義

    pancreatic ascites的定義為腹腔內有大量的胰液堆積,檢測可發現腹水的amylase濃度高於1000U/L,且通常濃度為血漿的六倍以上。

    成因

    (1) 慢性胰臟炎
    (2) 急性胰臟炎後
    (3) 胰臟創傷或手術後

    臨床表現

    • 患者不一定會有疼痛或症狀→從臨床不易和肝門靜脈高壓造成的腹水區分

    • 可能有慢性胰臟炎、急性胰臟炎、或是創傷的病史

    評估與診斷

    (1) 診斷性腹水穿刺術

    • 腹水的amylase會顯著升高
    • SAAG<1.1、total protein > 3g/dL

    (2) 確診之後,常會安排腹部CT

    (3) 部分專家認為需要安排ERCP,評估胰液滲漏的位置

    • 必要時,可順便治療(ex. 放支架)

    治療

    (1) 保守治療

    • 暫時不從口進食,改由靜脈給予營養,以減少胰液的分泌
    • 約有1/3的患者臨床改善,不需要後續的治療

    (2) 藥物治療

    • 若對保守治療反應不佳者,可以考慮給octreotide

    (3) 胰管支架

    • 若ERCP看到胰管的病變,可考慮放胰管支架
    • 一來可加速部分堵住滲漏處,加速胰管的癒合
      二來支架可以跨過Sphincter of Oddi,加速胰液的排除,減少胰管內壓力

    (4) 手術

    • 若對上述治療反應皆不佳,可以評估手術治療的可能性

    Reference

    Cardenas A, Gelrud A, Chopra S (2017). Chylous, bloody, and pancreatic ascites. Retrieved 2018 Dec 21st from www.uptodate.com