Pancreatic ascites

[TinyNotes]

定義

pancreatic ascites的定義為腹腔內有大量的胰液堆積，檢測可發現腹水的amylase濃度高於1000U/L，且通常濃度為血漿的六倍以上。

成因

(1) 慢性胰臟炎
(2) 急性胰臟炎後
(3) 胰臟創傷或手術後

臨床表現

• 患者不一定會有疼痛或症狀→從臨床不易和肝門靜脈高壓造成的腹水區分

• 可能有慢性胰臟炎、急性胰臟炎、或是創傷的病史

評估與診斷

(1) 診斷性腹水穿刺術

• 腹水的amylase會顯著升高
• SAAG<1.1、total protein > 3g/dL

(2) 確診之後，常會安排腹部CT

(3) 部分專家認為需要安排ERCP，評估胰液滲漏的位置

• 必要時，可順便治療(ex. 放支架)

治療

(1) 保守治療

• 暫時不從口進食，改由靜脈給予營養，以減少胰液的分泌
• 約有1/3的患者臨床改善，不需要後續的治療

(2) 藥物治療

• 若對保守治療反應不佳者，可以考慮給octreotide

(3) 胰管支架

• 若ERCP看到胰管的病變，可考慮放胰管支架
• 一來可加速部分堵住滲漏處，加速胰管的癒合
  二來支架可以跨過Sphincter of Oddi，加速胰液的排除，減少胰管內壓力

(4) 手術

• 若對上述治療反應皆不佳，可以評估手術治療的可能性

Reference

Cardenas A, Gelrud A, Chopra S (2017). Chylous, bloody, and pancreatic ascites. Retrieved 2018 Dec 21st from www.uptodate.com