放射線治療造成的腸胃道毒性
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簡介
在接受胸腔、腹腔、或是骨盆的放射線治療時，可能會合併有腸胃道的毒性。這些不良反應可能會影響患者能夠接受的最大劑量，進而降低了治療的效果。
不良反應產生的時間
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急性毒性：在接受放療後，短時間產生的不良反應
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晚期毒性：在接受放療後，三個月後產生的不良反應
食道炎
(1) 病生理機轉
- 急性毒性→導因於放射線對於basal layer的傷害，黏膜會變薄
- 晚期毒性→食道肌肉層(musculature)的發炎和結痂
(2) 急性毒性
- 包括吞嚥困難、吞嚥疼痛、胸骨下不適
- 通常在接受放射線治療後2-3周內產生
- 患者可能會出現突發、尖銳的胸痛，且可能轉移到背部
(3) 晚期毒性
- 通常在接受放療後3個月產生(平均6個月)
- 以吞嚥困難表現→可能和窄縮、蠕動變差有關
(4) 診斷
- 在照射放療後，出現吞嚥困難或疼痛的患者要想到！
- 胃鏡可以看到黏膜發炎和潰瘍
(5) 治療
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急性食道炎
主要以症狀治療為主，包括止痛藥、減少胃酸分泌的藥物(ex. H2 blocker、PPI等)；也可以調整飲食，讓患者能夠有足夠的熱量來源 -
食道窄縮(stricture)
用內視鏡擴張，但要小心破裂的風險
胃炎
(1) 病生理機轉
- 放射線可能會造成胃酸製造下降、胃壁細胞凝固性壞死、黏膜變薄水腫、慢性發炎浸潤。
(2) 危險因子
- 和放射治療的劑量以及同時使用的化學治療有關係
(3) 臨床表現
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急性毒性
噁心、嘔吐、消化不良、腹痛、無力等
通常在放射治療後1-2周緩解 -
晚期毒性
可能會合併腹痛、胃潰瘍、antrum窄縮
(4) 診斷
- 在接受放療後，出現噁心、嘔吐、腹痛的狀況要想到
- 可安排內視鏡檢查，可能看到黏膜糜爛、潰瘍、萎縮等狀況
(5) 治療
- 噁心嘔吐→可以給止吐藥物治療
- 腹痛、消化不良→給H2 blocker、PPI等
腸炎
(1) 病生理機轉
- 腸胃道上皮對於放療及化療敏感，因此容易出現許多急性及慢性傷害
- 可能會造成發炎和潰瘍，甚至造成破裂和瘻管等
- 潰瘍癒合後，可能會出現腸道狹窄、甚至阻塞
- 這些慢性變化會導致營養的吸收變差
(2) 危險因子
- 包括放射線的劑量、以及同時使用的化學治療
(3) 臨床表現
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急性毒性
包括腹瀉、腹痛、噁心、食慾不振、無力等
放射線造成的腹瀉，通常發生在治療後第三周產生，並常在治療結束後2-6周左右緩解 -
慢性毒性
通常在接受放療後8-12周產生
包括吸收不良、腹瀉、腹脹等狀況
嚴重者，甚至造成腸道窄縮→小腸部分或全部阻塞
(4) 診斷
- 在接受放療後，產生了腹瀉、腹痛等狀況
(5) 治療
- 症狀治療(止瀉藥物、飲食調整)
- 如果產生阻塞症狀，考慮手術治療
直腸炎Proctitis
(1) 病生理機轉
- 急性毒性：暴露放射線後→造成黏膜的直接受損
- 慢性毒性：上皮萎縮、纖維化、慢性黏膜缺氧
(2) 臨床表現
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急性毒性
腹瀉、黏液便、裏急後重、甚至出血 -
慢性毒性
症狀和急性毒性類似，但出血的狀況通常更為嚴重
有些患者可能出現排便困難的狀況
(3) 治療
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急性毒性
以症狀治療為主(ex. 止瀉藥、butyrate enema) -
慢性毒性
若有持續的症狀，可以考慮給sucralfate enema
若無效，可以考慮用內視鏡治療
若有嚴重的阻塞症狀，可能要考慮氣球擴張，或是手術
肝毒性
(1) 病生理機轉
- 主要以venoocclusive disease為表現→central vein thrombosis
- 進而導致上游的血液淤塞，造成出血
- 急性肝炎可能會致命，也可能進展至纖維化、肝衰竭等
(2) 臨床表現
- 通常是在放療後2周到4個月
- 可能出現疲倦、體重增加、肚子變大、右上腹痛等
- 抽血典型看到ALK-P升高；但ALT、bilirubin通常正常
(3) 診斷
- 患者在放療後，出現腹水、肝腫大、肝指數升高等表現
(4) 治療
- 以支持性治療為主，並給予症狀治療
- 大部分在3-5個月緩解，但少部分可能會進展至肝硬化或肝衰竭
Reference
Czito BG, Meyer JJ, Willett CG (2018). Overview of gastrointestinal toxicity of radiation therapy. Retreived 2018 Nov 27th from www.uptodate.com
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