放射線治療造成的腸胃道毒性

[TinyNotes]

簡介

在接受胸腔、腹腔、或是骨盆的放射線治療時，可能會合併有腸胃道的毒性。這些不良反應可能會影響患者能夠接受的最大劑量，進而降低了治療的效果。

不良反應產生的時間

• 急性毒性：在接受放療後，短時間產生的不良反應

• 晚期毒性：在接受放療後，三個月後產生的不良反應

食道炎

(1) 病生理機轉

• 急性毒性→導因於放射線對於basal layer的傷害，黏膜會變薄
• 晚期毒性→食道肌肉層(musculature)的發炎和結痂

(2) 急性毒性

• 包括吞嚥困難、吞嚥疼痛、胸骨下不適
• 通常在接受放射線治療後2-3周內產生
• 患者可能會出現突發、尖銳的胸痛，且可能轉移到背部

(3) 晚期毒性

• 通常在接受放療後3個月產生(平均6個月)
• 以吞嚥困難表現→可能和窄縮、蠕動變差有關

(4) 診斷

• 在照射放療後，出現吞嚥困難或疼痛的患者要想到！
• 胃鏡可以看到黏膜發炎和潰瘍

(5) 治療

• 急性食道炎
  主要以症狀治療為主，包括止痛藥、減少胃酸分泌的藥物(ex. H2 blocker、PPI等)；也可以調整飲食，讓患者能夠有足夠的熱量來源

• 食道窄縮(stricture)
  用內視鏡擴張，但要小心破裂的風險

胃炎

(1) 病生理機轉

• 放射線可能會造成胃酸製造下降、胃壁細胞凝固性壞死、黏膜變薄水腫、慢性發炎浸潤。

(2) 危險因子

• 和放射治療的劑量以及同時使用的化學治療有關係

(3) 臨床表現

• 急性毒性
  噁心、嘔吐、消化不良、腹痛、無力等
  通常在放射治療後1-2周緩解

• 晚期毒性
  可能會合併腹痛、胃潰瘍、antrum窄縮

(4) 診斷

• 在接受放療後，出現噁心、嘔吐、腹痛的狀況要想到
• 可安排內視鏡檢查，可能看到黏膜糜爛、潰瘍、萎縮等狀況

(5) 治療

• 噁心嘔吐→可以給止吐藥物治療
• 腹痛、消化不良→給H2 blocker、PPI等

腸炎

(1) 病生理機轉

• 腸胃道上皮對於放療及化療敏感，因此容易出現許多急性及慢性傷害
• 可能會造成發炎和潰瘍，甚至造成破裂和瘻管等
• 潰瘍癒合後，可能會出現腸道狹窄、甚至阻塞
• 這些慢性變化會導致營養的吸收變差

(2) 危險因子

• 包括放射線的劑量、以及同時使用的化學治療

(3) 臨床表現

• 急性毒性
  包括腹瀉、腹痛、噁心、食慾不振、無力等
  放射線造成的腹瀉，通常發生在治療後第三周產生，並常在治療結束後2-6周左右緩解

• 慢性毒性
  通常在接受放療後8-12周產生
  包括吸收不良、腹瀉、腹脹等狀況
  嚴重者，甚至造成腸道窄縮→小腸部分或全部阻塞

(4) 診斷

• 在接受放療後，產生了腹瀉、腹痛等狀況

(5) 治療

• 症狀治療(止瀉藥物、飲食調整)
• 如果產生阻塞症狀，考慮手術治療

直腸炎Proctitis

(1) 病生理機轉

• 急性毒性：暴露放射線後→造成黏膜的直接受損
• 慢性毒性：上皮萎縮、纖維化、慢性黏膜缺氧

(2) 臨床表現

• 急性毒性
  腹瀉、黏液便、裏急後重、甚至出血

• 慢性毒性
  症狀和急性毒性類似，但出血的狀況通常更為嚴重
  有些患者可能出現排便困難的狀況

(3) 治療

• 急性毒性
  以症狀治療為主(ex. 止瀉藥、butyrate enema)

• 慢性毒性
  若有持續的症狀，可以考慮給sucralfate enema
  若無效，可以考慮用內視鏡治療
  若有嚴重的阻塞症狀，可能要考慮氣球擴張，或是手術

肝毒性

(1) 病生理機轉

• 主要以venoocclusive disease為表現→central vein thrombosis
• 進而導致上游的血液淤塞，造成出血
• 急性肝炎可能會致命，也可能進展至纖維化、肝衰竭等

(2) 臨床表現

• 通常是在放療後2周到4個月
• 可能出現疲倦、體重增加、肚子變大、右上腹痛等
• 抽血典型看到ALK-P升高；但ALT、bilirubin通常正常

(3) 診斷

• 患者在放療後，出現腹水、肝腫大、肝指數升高等表現

(4) 治療

• 以支持性治療為主，並給予症狀治療
• 大部分在3-5個月緩解，但少部分可能會進展至肝硬化或肝衰竭

Reference

Czito BG, Meyer JJ, Willett CG (2018). Overview of gastrointestinal toxicity of radiation therapy. Retreived 2018 Nov 27th from www.uptodate.com