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低血磷

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    簡介

    磷離子在體內扮演重要腳色，除了鈣磷的平衡之外，也和ATP等能量分子的生成有關係。若體內的磷離子持續消耗，且合併嚴重的磷離子低下(<1mg/dL)，可能會出現嚴重的症狀。

    臨床表現

    (1) 對電解質的影響

    • 抑制腎臟腎小管的鈣磷再吸收，使得尿鈣偏高

    • 會促進骨頭resorption，使得血鈣升高。若低血磷持續存在，骨骼礦化會影響，嚴重者可能造成osteomalacia或佝僂症

    (2) 胞內的磷離子消耗

    • 紅血球的2,3-DPG↓，血紅素和氧氣的親和力提高，釋放到組織的氧氣↓

    • 細胞內的ATP↓，嚴重影響細胞功能

    • 通常會造成多系統性的表現，包括中樞神經(躁動、譫妄、癲癇、昏迷)、心肺功能(心肌和橫膈的收縮變差)、肌肉病變、吞嚥困難、腸子蠕動變差、血球功能受影響

    低血磷的主要機轉

    (1) 磷的重新分配(redistribution)

    • 包括胰島素分泌、refeeding syndrome、急性呼吸性鹼中毒、餓骨症候群

    (2) 磷的腸道吸收減少

    • 包括攝取不足、藥物、脂肪瀉、慢性腹瀉等

    (3) 磷的尿液排泄增加

    • 包括副甲狀腺機能亢進、Vit D缺乏或抗性、原發性磷流失、Fanconi syndrome等

    (4) 因為腎臟替代療法(如血液透析)被移除

    評估

    • 尿液的磷排除量可以協助判斷成因

    • 可以測FEPO4，或是測量24小時的磷排除總量
      FEPO4：(尿磷/尿Creat.) / (血磷/血creat.)

    • FEPO4小於5%→磷的尿排除量低，為重新分配或吸收下降
      FEPO4大於5%→磷從尿液中流失

    治療

    (1) 何時需要治療

    • 治療的時機點有許多討論，通常低於2mg/dL才會有症狀，因此大部分的患者並不需要治療，重點放在underlying原因的處理。Uptodate建議低於2.0mg/dL，不論是否有症狀就考慮補充磷離子

    (2) 補充的方式

    • 包含了口服和靜脈注射的磷離子(K3PO4)
    • K3PO4中含有高量的鉀，使用上要非常小心，並密集監控離子狀態

    (3) 無症狀的低血磷

    • Uptodate建議可以用口服補充磷離子即可

    (4) 有症狀的低血磷

    • Uptodate建議在1-1.9mg/dL，補充口服磷離子為主
    • 若低於1mg/dL，則改由靜脈補充

    (5) 治療停止的時機

    • 若血磷高於2.0mg/dL，考慮停止磷的補充

    (6) 補充的劑量

    • 各家醫院的做法略有差異，請參考各機構的routine
    • 也可參考NEJS的這篇文章！
      請切記，K3PO4具有危險性，補充時請務必小心！

    Reference

    • Yu AS, Stubbs JR (2018). Signs and symptoms of hypophosphatemia. Retrieved 2019 Jan 26th from www.uptodate.com

    • Yu AS, Stubbs JR (2018). Causes of hypophosphatemia. Retrieved 2019 Jan 26th from www.uptodate.com

    • Yu AS, Stubbs JR (2018). Evaluation and treatment of hypophosphatemia. Retrieved 2019 Jan 26th from www.uptodate.com

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腎臟科 66 磷離子 4
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