低血磷
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簡介
磷離子在體內扮演重要腳色，除了鈣磷的平衡之外，也和ATP等能量分子的生成有關係。若體內的磷離子持續消耗，且合併嚴重的磷離子低下(<1mg/dL)，可能會出現嚴重的症狀。
臨床表現
(1) 對電解質的影響
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抑制腎臟腎小管的鈣磷再吸收，使得尿鈣偏高
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會促進骨頭resorption，使得血鈣升高。若低血磷持續存在，骨骼礦化會影響，嚴重者可能造成osteomalacia或佝僂症
(2) 胞內的磷離子消耗
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紅血球的2,3-DPG↓，血紅素和氧氣的親和力提高，釋放到組織的氧氣↓
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細胞內的ATP↓，嚴重影響細胞功能
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通常會造成多系統性的表現，包括中樞神經(躁動、譫妄、癲癇、昏迷)、心肺功能(心肌和橫膈的收縮變差)、肌肉病變、吞嚥困難、腸子蠕動變差、血球功能受影響
低血磷的主要機轉
(1) 磷的重新分配(redistribution)
- 包括胰島素分泌、refeeding syndrome、急性呼吸性鹼中毒、餓骨症候群
(2) 磷的腸道吸收減少
- 包括攝取不足、藥物、脂肪瀉、慢性腹瀉等
(3) 磷的尿液排泄增加
- 包括副甲狀腺機能亢進、Vit D缺乏或抗性、原發性磷流失、Fanconi syndrome等
(4) 因為腎臟替代療法(如血液透析)被移除
評估
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尿液的磷排除量可以協助判斷成因
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可以測FEPO4，或是測量24小時的磷排除總量
FEPO4：(尿磷/尿Creat.) / (血磷/血creat.) -
FEPO4小於5%→磷的尿排除量低，為重新分配或吸收下降
FEPO4大於5%→磷從尿液中流失
治療
(1) 何時需要治療
- 治療的時機點有許多討論，通常低於2mg/dL才會有症狀，因此大部分的患者並不需要治療，重點放在underlying原因的處理。Uptodate建議低於2.0mg/dL，不論是否有症狀就考慮補充磷離子
(2) 補充的方式
- 包含了口服和靜脈注射的磷離子(K3PO4)
- K3PO4中含有高量的鉀，使用上要非常小心，並密集監控離子狀態
(3) 無症狀的低血磷
- Uptodate建議可以用口服補充磷離子即可
(4) 有症狀的低血磷
- Uptodate建議在1-1.9mg/dL，補充口服磷離子為主
- 若低於1mg/dL，則改由靜脈補充
(5) 治療停止的時機
- 若血磷高於2.0mg/dL，考慮停止磷的補充
(6) 補充的劑量
- 各家醫院的做法略有差異，請參考各機構的routine
- 也可參考NEJS的這篇文章！
請切記，K3PO4具有危險性，補充時請務必小心！
Reference
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Yu AS, Stubbs JR (2018). Signs and symptoms of hypophosphatemia. Retrieved 2019 Jan 26th from www.uptodate.com
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Yu AS, Stubbs JR (2018). Causes of hypophosphatemia. Retrieved 2019 Jan 26th from www.uptodate.com
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Yu AS, Stubbs JR (2018). Evaluation and treatment of hypophosphatemia. Retrieved 2019 Jan 26th from www.uptodate.com
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