腦脊髓液的檢驗

[TinyNotes]

腦脊髓液的生理

(1) 製造

• CSF由位於大腦腦室的脈絡膜(choroid plexus)所製造

• 在正常成人，通常有125-150cc的腦脊髓液

• 平均每小時會製造20cc

• 其中有20%在腦室中，其他則分布在蛛網膜下腔中

(2) 循環

• 由脈絡膜製造後，腦脊髓液會在腦室中流動

• 並經由aperture進入蛛網膜下腔中

• 最後，腦脊髓液會被arachnoid villi吸收，進入venous sinus中

壓力

• 正常的opening pressure為10-20cmH2O (各版本有所差異，注意單位！)

• 壓力升高的原因

  • 和腦脊髓液的製造、循環、吸收異常有關係
  • 製造增加、循環受阻、吸收變慢都可能造成CSF壓力升高

顏色

• 正常應該為澄清、無色

• 200 WBC/mm3或400 RBC/mm3 →就可能讓CSF的顏色轉為混濁
  若RBC > 600/mm3 →變bloody

• Xanthochromia
  當紅血球進入腦脊髓液中，血紅素會被降解為oxyhemoglobin，接著再被轉為bilirubin，使得腦脊髓液會呈現黃色或粉紅色

細胞

(1) 正常來說，腦脊髓液應該是沒細胞的

• 正常範圍：RBC或WBC不超過5個/mm3

(2) Pleocytosis

• CSF的白血球濃度升高

• 在多種感染及發炎疾病都可能升高

• 在細菌性腦膜炎，通常以PMN為主
  在病毒性腦膜炎，則通常以lymphocyte為主

化學成分

(1) 蛋白質

• 成人的正常範圍：23-38mg/dL

• 在多種感染及發炎疾病會升高
  蛛網膜下腔出血的患者，蛋白質也常會升高

(2) 免疫球蛋白

• 正常狀況，免疫球蛋白不會進到CSF中
  血漿與CSF中的免疫球蛋白比值，正常會超過500：1

• 若CSF內有單株的抗體升高 (Oligoclonal band)
  要想到多發性硬化症(multiple sclerosis)
  其他可能包括感染(ex. Lyme disease)、自體免疫疾病、腦部腫瘤等

(3) 葡萄糖

• CSF和血漿的葡萄糖比值，正常要大於0.6
  如果CSF葡萄糖濃度低，稱為『hypoglycorrhachia』

• 如果CSF的葡萄糖低於18mg/dL，通常是細菌性腦膜炎

• 相關鑑別診斷
  感染、腦膜轉移、白血病、中樞神經淋巴瘤、嚴重蛛網膜下腔出血、neurosarcoidosis等

Cytology

• 若為腦膜轉移(leptomeningeal seeding)，抽CSF可以看到惡性腫瘤細胞

Reference

Johnson KS , Sexton MJ (2019). Cerebrospinal fluid: Physiology and utility of an examination in disease states. Retrieved 2019 Feb 5th from www.uptodate.com