腦脊髓液的檢驗
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腦脊髓液的生理
(1) 製造
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CSF由位於大腦腦室的脈絡膜(choroid plexus)所製造
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在正常成人，通常有125-150cc的腦脊髓液
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平均每小時會製造20cc
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其中有20%在腦室中，其他則分布在蛛網膜下腔中
(2) 循環
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由脈絡膜製造後，腦脊髓液會在腦室中流動
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並經由aperture進入蛛網膜下腔中
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最後，腦脊髓液會被arachnoid villi吸收，進入venous sinus中
壓力
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正常的opening pressure為10-20cmH2O (各版本有所差異，注意單位！)
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壓力升高的原因
- 和腦脊髓液的製造、循環、吸收異常有關係
- 製造增加、循環受阻、吸收變慢都可能造成CSF壓力升高
顏色
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正常應該為澄清、無色
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200 WBC/mm3或400 RBC/mm3 →就可能讓CSF的顏色轉為混濁
若RBC > 600/mm3 →變bloody -
Xanthochromia
當紅血球進入腦脊髓液中，血紅素會被降解為oxyhemoglobin，接著再被轉為bilirubin，使得腦脊髓液會呈現黃色或粉紅色
細胞
(1) 正常來說，腦脊髓液應該是沒細胞的
- 正常範圍：RBC或WBC不超過5個/mm3
(2) Pleocytosis
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CSF的白血球濃度升高
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在多種感染及發炎疾病都可能升高
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在細菌性腦膜炎，通常以PMN為主
在病毒性腦膜炎，則通常以lymphocyte為主
化學成分
(1) 蛋白質
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成人的正常範圍：23-38mg/dL
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在多種感染及發炎疾病會升高
蛛網膜下腔出血的患者，蛋白質也常會升高
(2) 免疫球蛋白
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正常狀況，免疫球蛋白不會進到CSF中
血漿與CSF中的免疫球蛋白比值，正常會超過500：1 -
若CSF內有單株的抗體升高 (Oligoclonal band)
要想到多發性硬化症(multiple sclerosis)
其他可能包括感染(ex. Lyme disease)、自體免疫疾病、腦部腫瘤等
(3) 葡萄糖
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CSF和血漿的葡萄糖比值，正常要大於0.6
如果CSF葡萄糖濃度低，稱為『hypoglycorrhachia』 -
如果CSF的葡萄糖低於18mg/dL，通常是細菌性腦膜炎
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相關鑑別診斷
感染、腦膜轉移、白血病、中樞神經淋巴瘤、嚴重蛛網膜下腔出血、neurosarcoidosis等
Cytology
- 若為腦膜轉移(leptomeningeal seeding)，抽CSF可以看到惡性腫瘤細胞
Reference
Johnson KS , Sexton MJ (2019). Cerebrospinal fluid: Physiology and utility of an examination in disease states. Retrieved 2019 Feb 5th from www.uptodate.com
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