腦脊髓液的檢驗



  • 腦脊髓液的生理

    (1) 製造

    • CSF由位於大腦腦室的脈絡膜(choroid plexus)所製造

    • 在正常成人,通常有125-150cc的腦脊髓液

    • 平均每小時會製造20cc

    • 其中有20%在腦室中,其他則分布在蛛網膜下腔中

    (2) 循環

    • 由脈絡膜製造後,腦脊髓液會在腦室中流動

    • 並經由aperture進入蛛網膜下腔中

    • 最後,腦脊髓液會被arachnoid villi吸收,進入venous sinus中

    壓力

    • 正常的opening pressure為10-20cmH2O (各版本有所差異,注意單位!)

    • 壓力升高的原因

      • 和腦脊髓液的製造、循環、吸收異常有關係
      • 製造增加、循環受阻、吸收變慢都可能造成CSF壓力升高

    顏色

    • 正常應該為澄清、無色

    • 200 WBC/mm3或400 RBC/mm3 →就可能讓CSF的顏色轉為混濁
      若RBC > 600/mm3 →變bloody

    • Xanthochromia
      當紅血球進入腦脊髓液中,血紅素會被降解為oxyhemoglobin,接著再被轉為bilirubin,使得腦脊髓液會呈現黃色或粉紅色

    細胞

    (1) 正常來說,腦脊髓液應該是沒細胞的

    • 正常範圍:RBC或WBC不超過5個/mm3

    (2) Pleocytosis

    • CSF的白血球濃度升高

    • 在多種感染及發炎疾病都可能升高

    • 細菌性腦膜炎,通常以PMN為主
      在病毒性腦膜炎,則通常以lymphocyte為主

    化學成分

    (1) 蛋白質

    • 成人的正常範圍:23-38mg/dL

    • 在多種感染及發炎疾病會升高
      蛛網膜下腔出血的患者,蛋白質也常會升高

    (2) 免疫球蛋白

    • 正常狀況,免疫球蛋白不會進到CSF中
      血漿與CSF中的免疫球蛋白比值,正常會超過500:1

    • 若CSF內有單株的抗體升高 (Oligoclonal band)
      要想到多發性硬化症(multiple sclerosis)
      其他可能包括感染(ex. Lyme disease)、自體免疫疾病、腦部腫瘤等

    (3) 葡萄糖

    • CSF和血漿的葡萄糖比值,正常要大於0.6
      如果CSF葡萄糖濃度低,稱為『hypoglycorrhachia』

    • 如果CSF的葡萄糖低於18mg/dL,通常是細菌性腦膜炎

    • 相關鑑別診斷
      感染、腦膜轉移、白血病、中樞神經淋巴瘤、嚴重蛛網膜下腔出血、neurosarcoidosis等

    Cytology

    • 若為腦膜轉移(leptomeningeal seeding),抽CSF可以看到惡性腫瘤細胞

    Reference

    Johnson KS , Sexton MJ (2019). Cerebrospinal fluid: Physiology and utility of an examination in disease states. Retrieved 2019 Feb 5th from www.uptodate.com