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    腦脊髓液的檢驗

    每日 Notes
    實驗室數據判讀 神經科 腦脊髓液csf
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      腦脊髓液的生理

      (1) 製造

      • CSF由位於大腦腦室的脈絡膜(choroid plexus)所製造

      • 在正常成人,通常有125-150cc的腦脊髓液

      • 平均每小時會製造20cc

      • 其中有20%在腦室中,其他則分布在蛛網膜下腔中

      (2) 循環

      • 由脈絡膜製造後,腦脊髓液會在腦室中流動

      • 並經由aperture進入蛛網膜下腔中

      • 最後,腦脊髓液會被arachnoid villi吸收,進入venous sinus中

      壓力

      • 正常的opening pressure為10-20cmH2O (各版本有所差異,注意單位!)

      • 壓力升高的原因

        • 和腦脊髓液的製造、循環、吸收異常有關係
        • 製造增加、循環受阻、吸收變慢都可能造成CSF壓力升高

      顏色

      • 正常應該為澄清、無色

      • 200 WBC/mm3或400 RBC/mm3 →就可能讓CSF的顏色轉為混濁
        若RBC > 600/mm3 →變bloody

      • Xanthochromia
        當紅血球進入腦脊髓液中,血紅素會被降解為oxyhemoglobin,接著再被轉為bilirubin,使得腦脊髓液會呈現黃色或粉紅色

      細胞

      (1) 正常來說,腦脊髓液應該是沒細胞的

      • 正常範圍:RBC或WBC不超過5個/mm3

      (2) Pleocytosis

      • CSF的白血球濃度升高

      • 在多種感染及發炎疾病都可能升高

      • 在細菌性腦膜炎,通常以PMN為主
        在病毒性腦膜炎,則通常以lymphocyte為主

      化學成分

      (1) 蛋白質

      • 成人的正常範圍:23-38mg/dL

      • 在多種感染及發炎疾病會升高
        蛛網膜下腔出血的患者,蛋白質也常會升高

      (2) 免疫球蛋白

      • 正常狀況,免疫球蛋白不會進到CSF中
        血漿與CSF中的免疫球蛋白比值,正常會超過500:1

      • 若CSF內有單株的抗體升高 (Oligoclonal band)
        要想到多發性硬化症(multiple sclerosis)
        其他可能包括感染(ex. Lyme disease)、自體免疫疾病、腦部腫瘤等

      (3) 葡萄糖

      • CSF和血漿的葡萄糖比值,正常要大於0.6
        如果CSF葡萄糖濃度低,稱為『hypoglycorrhachia』

      • 如果CSF的葡萄糖低於18mg/dL,通常是細菌性腦膜炎

      • 相關鑑別診斷
        感染、腦膜轉移、白血病、中樞神經淋巴瘤、嚴重蛛網膜下腔出血、neurosarcoidosis等

      Cytology

      • 若為腦膜轉移(leptomeningeal seeding),抽CSF可以看到惡性腫瘤細胞

      Reference

      Johnson KS , Sexton MJ (2019). Cerebrospinal fluid: Physiology and utility of an examination in disease states. Retrieved 2019 Feb 5th from www.uptodate.com

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