Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    代謝酸中毒

    每日 Notes
    實驗室數據判讀 腎臟科 酸中毒 酸鹼平衡 鑑別診斷
    2
    3
    12425
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • T
      TinyNotes last edited by TinyNotes

      簡介

      代謝酸中毒在臨床上非常常見,最核心的變化為pH下降、HCO3-下降、PaCO2下降。背後的鑑別診斷相當多,是臨床和考試的重點。

      鑑別診斷流程

      • 先看出是代謝酸的問題

      • 測anion gap,分成normal anion gap和high anion gap

      • Normal anion gap這組,可以再從Urine anion gap分成『腎因性』和『非腎因性』兩大類。

      • 腎因性這組,可以再依照bicarbonate的排除率,分出腎小管酸中毒的種類

      Anion gap

      (1) 計算方式

      • [Na+] – [Cl-] – [HCO3-] = UA(其他陰離子)-UC(其他陽離子)
      • 正常範圍在10-12mEq/L

      (2) 計算原理

      • 人體內的陽離子和陰離子的總電荷量是相同的
      • 而人體內主要的陽離子為Na;陰離子則為Cl-和HCO3-
      • 因此[Na+] + UC (其他陽離子) = [Cl-] + [HCO3-] + UA(其他陰離子)
      • 左右交換後,就能得到陰離子間隙的公式

      (3) AG升高

      • 代表血中其他的陰離子變多,通常是有過多的酸性物質
      • 口訣為AMUDPILE

      (4) AG正常

      • 可能是正常情況,或是HCO3- 流失,或是得到含[Cl-]的酸

      (5) AG下降

      • 可能是其他陽離子增加,如血中有過多的鈣、鎂、鋰、globulin ( ex. MM )
      • 可能是其他陰離子減少,最常見是albumin的流失
        (albumin每下降1g/dL,AG減少2.5mEq/L)

      Urine anion gap

      (1) 計算方式

      • UC (尿中陽離子) +[K+] + [Na+] = [Cl-] + UA (尿中陰離子)
      • 交換之後,變成UAG = UA-UC =[K+] + [Na+] - [Cl-]

      (2) 計算原理

      • UAG的重點是看NH4+,也就是UC中主要的成分

      • NH4+若增加,代表腎臟有努力代償,非腎因性(UAG會下降)

      • NH4+若減少,代表腎臟代償不佳,偏向腎因性(UAG會增加)

      (3) 結果

      • 如果UAG大於0,偏向腎因性 (ex. 腎小管酸中毒)

      • 如果UAG小於0,偏向非腎因性 (ex. GI loss、得到過多Cl-)

      Plasma osmolar gap

      • 可以判斷是否攝入會增加measured osmolality的物質

      • Calculated osmolality:2[Na+] + [BUN]/2.8 + [Glucose]/18

      • Measured osmolality:由機器測定

      • 如果兩者相差大於10,代表有不正常的osmole存在於體內

      • 重要的鑑別診斷包括甲醇、乙二醇、甲醛等

      Bicarbonate的排除率

      • 若FEHCO3-大於15%,代表酸根回收異常(type II RTA)
      • 若FEHCO3-小於5%,代表酸根無法被排除 (type I RTA)

      總結

      • 先看出是代謝酸的問題

      • 測anion gap,分成normal anion gap和high anion gap

      • High anion gap這組,可以計算plasma osmolar gap,評估是否有不正常的osmole存在體內

      • Normal anion gap這組,可以再從Urine anion gap分成『腎因性』和『非腎因性』兩大類;腎因性可再依照bicarbonate的排除率,區分出是哪一種腎小管酸中毒

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • C
        chyhsocial last edited by

        UAG = UA-UC = [Cl-] - [K+] - [Na+] 是不是寫錯了???

        T 1 Reply Last reply Reply Quote 0
        • T
          TinyNotes @chyhsocial last edited by

          @chyhsocial 我改好囉 感謝勘誤

          1 Reply Last reply Reply Quote 0
          • First post
            Last post