代謝酸中毒
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簡介
代謝酸中毒在臨床上非常常見，最核心的變化為pH下降、HCO3-下降、PaCO2下降。背後的鑑別診斷相當多，是臨床和考試的重點。
鑑別診斷流程
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先看出是代謝酸的問題
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測anion gap，分成normal anion gap和high anion gap
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Normal anion gap這組，可以再從Urine anion gap分成『腎因性』和『非腎因性』兩大類。
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腎因性這組，可以再依照bicarbonate的排除率，分出腎小管酸中毒的種類
Anion gap
(1) 計算方式
- [Na+] – [Cl-] – [HCO3-] = UA(其他陰離子)-UC(其他陽離子)
- 正常範圍在10-12mEq/L
(2) 計算原理
- 人體內的陽離子和陰離子的總電荷量是相同的
- 而人體內主要的陽離子為Na；陰離子則為Cl-和HCO3-
- 因此[Na+] + UC (其他陽離子) = [Cl-] + [HCO3-] + UA(其他陰離子)
- 左右交換後，就能得到陰離子間隙的公式
(3) AG升高
- 代表血中其他的陰離子變多，通常是有過多的酸性物質
- 口訣為AMUDPILE
(4) AG正常
- 可能是正常情況，或是HCO3- 流失，或是得到含[Cl-]的酸
(5) AG下降
- 可能是其他陽離子增加，如血中有過多的鈣、鎂、鋰、globulin ( ex. MM )
- 可能是其他陰離子減少，最常見是albumin的流失
(albumin每下降1g/dL，AG減少2.5mEq/L)
Urine anion gap
(1) 計算方式
- UC (尿中陽離子) +[K+] + [Na+] = [Cl-] + UA (尿中陰離子)
- 交換之後，變成UAG = UA-UC =[K+] + [Na+] - [Cl-]
(2) 計算原理
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UAG的重點是看NH4+，也就是UC中主要的成分
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NH4+若增加，代表腎臟有努力代償，非腎因性(UAG會下降)
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NH4+若減少，代表腎臟代償不佳，偏向腎因性(UAG會增加)
(3) 結果
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如果UAG大於0，偏向腎因性 (ex. 腎小管酸中毒)
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如果UAG小於0，偏向非腎因性 (ex. GI loss、得到過多Cl-)
Plasma osmolar gap
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可以判斷是否攝入會增加measured osmolality的物質
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Calculated osmolality：2[Na+] + [BUN]/2.8 + [Glucose]/18
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Measured osmolality：由機器測定
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如果兩者相差大於10，代表有不正常的osmole存在於體內
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重要的鑑別診斷包括甲醇、乙二醇、甲醛等
Bicarbonate的排除率
- 若FEHCO3-大於15%，代表酸根回收異常(type II RTA)
- 若FEHCO3-小於5%，代表酸根無法被排除 (type I RTA)
總結
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先看出是代謝酸的問題
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測anion gap，分成normal anion gap和high anion gap
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High anion gap這組，可以計算plasma osmolar gap，評估是否有不正常的osmole存在體內
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Normal anion gap這組，可以再從Urine anion gap分成『腎因性』和『非腎因性』兩大類；腎因性可再依照bicarbonate的排除率，區分出是哪一種腎小管酸中毒
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UAG = UA-UC = [Cl-] - [K+] - [Na+] 是不是寫錯了???
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@chyhsocial 我改好囉 感謝勘誤