代謝酸中毒

[TinyNotes]

簡介

代謝酸中毒在臨床上非常常見，最核心的變化為pH下降、HCO3-下降、PaCO2下降。背後的鑑別診斷相當多，是臨床和考試的重點。

鑑別診斷流程

• 先看出是代謝酸的問題

• 測anion gap，分成normal anion gap和high anion gap

• Normal anion gap這組，可以再從Urine anion gap分成『腎因性』和『非腎因性』兩大類。

• 腎因性這組，可以再依照bicarbonate的排除率，分出腎小管酸中毒的種類

Anion gap

(1) 計算方式

• [Na+] – [Cl-] – [HCO3-] = UA(其他陰離子)-UC(其他陽離子)
• 正常範圍在10-12mEq/L

(2) 計算原理

• 人體內的陽離子和陰離子的總電荷量是相同的
• 而人體內主要的陽離子為Na；陰離子則為Cl-和HCO3-
• 因此[Na+] + UC (其他陽離子) = [Cl-] + [HCO3-] + UA(其他陰離子)
• 左右交換後，就能得到陰離子間隙的公式

(3) AG升高

• 代表血中其他的陰離子變多，通常是有過多的酸性物質
• 口訣為AMUDPILE

(4) AG正常

• 可能是正常情況，或是HCO3- 流失，或是得到含[Cl-]的酸

(5) AG下降

• 可能是其他陽離子增加，如血中有過多的鈣、鎂、鋰、globulin ( ex. MM )
• 可能是其他陰離子減少，最常見是albumin的流失
  (albumin每下降1g/dL，AG減少2.5mEq/L)

Urine anion gap

(1) 計算方式

• UC (尿中陽離子) +[K+] + [Na+] = [Cl-] + UA (尿中陰離子)
• 交換之後，變成UAG = UA-UC =[K+] + [Na+] - [Cl-]

(2) 計算原理

• UAG的重點是看NH4+，也就是UC中主要的成分

• NH4+若增加，代表腎臟有努力代償，非腎因性(UAG會下降)

• NH4+若減少，代表腎臟代償不佳，偏向腎因性(UAG會增加)

(3) 結果

• 如果UAG大於0，偏向腎因性 (ex. 腎小管酸中毒)

• 如果UAG小於0，偏向非腎因性 (ex. GI loss、得到過多Cl-)

Plasma osmolar gap

• 可以判斷是否攝入會增加measured osmolality的物質

• Calculated osmolality：2[Na+] + [BUN]/2.8 + [Glucose]/18

• Measured osmolality：由機器測定

• 如果兩者相差大於10，代表有不正常的osmole存在於體內

• 重要的鑑別診斷包括甲醇、乙二醇、甲醛等

Bicarbonate的排除率

• 若FEHCO3-大於15%，代表酸根回收異常(type II RTA)
• 若FEHCO3-小於5%，代表酸根無法被排除 (type I RTA)

總結

• 先看出是代謝酸的問題

• 測anion gap，分成normal anion gap和high anion gap

• High anion gap這組，可以計算plasma osmolar gap，評估是否有不正常的osmole存在體內

• Normal anion gap這組，可以再從Urine anion gap分成『腎因性』和『非腎因性』兩大類；腎因性可再依照bicarbonate的排除率，區分出是哪一種腎小管酸中毒

[chyhsocial]

UAG = UA-UC = [Cl-] - [K+] - [Na+] 是不是寫錯了???

[TinyNotes]

@chyhsocial 我改好囉 感謝勘誤