酸鹼概論
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酸鹼的正常範圍
- pH的正常範圍在7.35-7.45
- PCO2的範圍在25-45mmHg
- HCO3-的範圍在22-26mEq/L
酸鹼的調節
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人體中有許多套系統，讓人體的酸鹼值可以維持恆定
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緩衝系統(buffer)：包括HCO3-、血紅素、磷酸鹽等
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肺部：藉由CO2的排除，影響酸鹼，調節速度較快
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腎臟：藉由氫離子和HCO3-的排出及再吸收影響酸鹼，調節速度較慢
酸鹼中毒的基本判讀
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pH↓、PaCO2↑、HCO3-↑：呼吸酸中毒
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pH↓、PaCO2↓、HCO3-↓：代謝酸中毒
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pH↑、PaCO2↑、HCO3-↑：代謝鹼中毒
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pH↑、PaCO2↓、HCO3-↓：呼吸鹼中毒
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如果PaCO2和HCO3-沒有同升降、或是有代償不足或過度代償的狀況，則表示具有混合性的問題！
酸鹼的代償
(1) 簡介
- 代償不足或過度代償，代表有混合性的問題存在
- 肺部的代償較快，腎臟的代償則比較慢(因此要考量急/慢性)
(2) 代謝酸/代謝鹼
- 主要靠呼吸代償！
- 代謝酸中毒：HCO3-每下降1，PCO2會下降1.2
- 代謝鹼中毒：HCO3-每上升1，PCO2會上升0.7
(3) 呼吸酸中毒
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主要靠腎臟代償，因此要考量疾病的急性/慢性
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急性呼吸酸，PCO2每增1，HCO3-會上升0.1
慢性呼吸酸，PCO2每增1，HCO3-會上升0.3 -
急性呼吸鹼，PCO2每減1，HCO3-會下降0.2
慢性呼吸鹼，PCO2每減1，HCO3-會下降0.5
Reference
台北榮總腎臟科實習教學內容