酸鹼概論



  • 酸鹼的正常範圍

    • pH的正常範圍在7.35-7.45
    • PCO2的範圍在25-45mmHg
    • HCO3-的範圍在22-26mEq/L

    酸鹼的調節

    • 人體中有許多套系統,讓人體的酸鹼值可以維持恆定

    • 緩衝系統(buffer):包括HCO3-、血紅素、磷酸鹽等

    • 肺部:藉由CO2的排除,影響酸鹼,調節速度較快

    • 腎臟:藉由氫離子和HCO3-的排出及再吸收影響酸鹼,調節速度較慢

    酸鹼中毒的基本判讀

    • pH↓、PaCO2↑、HCO3-↑:呼吸酸中毒

    • pH↓、PaCO2↓、HCO3-↓:代謝酸中毒

    • pH↑、PaCO2↑、HCO3-↑:代謝鹼中毒

    • pH↑、PaCO2↓、HCO3-↓:呼吸鹼中毒

    • 如果PaCO2和HCO3-沒有同升降、或是有代償不足或過度代償的狀況,則表示具有混合性的問題!

    酸鹼的代償

    (1) 簡介

    • 代償不足或過度代償,代表有混合性的問題存在
    • 肺部的代償較快,腎臟的代償則比較慢(因此要考量急/慢性)

    (2) 代謝酸/代謝鹼

    • 主要靠呼吸代償!
    • 代謝酸中毒:HCO3-每下降1,PCO2會下降1.2
    • 代謝鹼中毒:HCO3-每上升1,PCO2會上升0.7

    (3) 呼吸酸中毒

    • 主要靠腎臟代償,因此要考量疾病的急性/慢性

    • 急性呼吸酸,PCO2每增1,HCO3-會上升0.1
      慢性呼吸酸,PCO2每增1,HCO3-會上升0.3

    • 急性呼吸鹼,PCO2每減1,HCO3-會下降0.2
      慢性呼吸鹼,PCO2每減1,HCO3-會下降0.5

    Reference

    台北榮總腎臟科實習教學內容