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    打嗝 Hiccups

    每日 Notes
    值班常見主訴 打嗝hiccups 肝膽腸胃科
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      簡介

      打嗝(Hiccups)是一種常見且短暫的狀況,幾乎所有人都曾經遇到。然而,在某些疾病的狀況下,會誘發打嗝,且不容易被控制。

      病生理機轉

      • 是一種不自主、間歇性的橫膈膜及肋間肌痙攣
        進而導致突發的吸氣,並終止於glottis的突然關閉,產生打嗝的聲音

      • 左側橫膈較常受到影響,大約佔了80%的個案

      • 頻率:從每分鐘4下到60下不等

      • 打嗝的產生,被認為是一種反射弧的表現

        • 訊息傳入端:膈神經、迷走神經、交感神經鏈
        • 中樞神經:未清楚定義,可能包含了延腦、reticular formation、下視丘等
        • 訊息傳出端:膈神經

      成因

      (1) 簡介

      • 小於48小時的打嗝相當常見,大部分都沒有太大的問題
      • 然而,大於48小時的打嗝,則可能導因於嚴重的疾病
      • 包括影響中樞神經系統、迷走神經、膈神經的各種疾病

      (2) 中樞神經系統疾患

      • 包括血管性、感染、或結構性的病變

      • 要特別小心Lateral medullary infarction (Wallenberg syndrome)

      • 通常會有其他伴隨的神經學表現

      (3) 迷走神經或膈神經的刺激

      • 胃食道相關:胃脹、GERD、胃炎、胃癌、潰瘍、吞氣等

      • 術後

      • 其他:在神經路徑上的腫塊、囊腫、淋巴結都可能造成刺激

      (4) 藥物

      • Dexamethasone:換成methylprednisolone後會改善

      • 其他:diazepam、midazolam、barbiturate、tramadol等

      (5) 毒物與代謝

      • 尿毒症、低血鈉、低血鉀、低血鈣、血中CO2低、楊桃中毒等

      (6) 精神相關

      • 焦慮、壓力、興奮、人為因素(malingering)

      治療-小於48小時的打嗝

      • 基本上是良性的狀況,重點放在症狀緩解

      • 可以考慮做一些maneuver改善打嗝的狀況,目標暫時中斷呼吸功能、刺激鼻咽或懸壅垂、刺激迷走神經、減少橫膈刺激等

      • 一些常見的maneuver包括暫時停止呼吸、Valsava maneuver、啜冰水、膝胸姿勢等。這些方法的效力並未被證實,但因為相對安全,可以嘗試看看

      治療-超過48小時的打嗝

      (1) 總覽

      • 重點要先找出underlying的原因,包括病史詢問、理學檢查、藥物史

      • 如果有可以治療的成因,先處理(ex. PPI治療GERD)

      • 若背後成因治療困難,則放在症狀的緩解

      (2) 藥物的選擇

      • Baclofen

        • 可考慮做為第一線用藥(尤其是中樞性成因)
        • 為GABA的類似物,為GABA受體的促效劑,能夠促進骨骼肌放鬆
        • 使用上要小心神經抑制的問題,可能會導致意識上的變化,用起來也要很小心(尤其是腎功能不好的患者,可能造成嚴重的腦病變)
      • Gabapentin
        可考慮作為第一線用藥

      • Metoclopramide
        為多巴胺的拮抗劑,能夠促進腸胃蠕動
        使用要小心EPS (錐體外症候群)

      • Chlorpromazine (Winsumin)
        效果不錯,被FDA核准於打嗝的治療
        但因為不良反應的關係,不建議作為第一線的治療
        要注意鎮靜、tardive dyskinesia、低血壓、尿液滯留、譫妄等不良反應

      • 組合治療
        如果單一藥物的效果不好,可以考慮組合治療,併用多種藥物

      (3) 其他治療

      • 若上述藥物治療失敗,可以考慮針灸、甚至接受手術 (ex. phrenic nerve blocking)

      Reference

      Lembo AJ (2018). Hiccups. Retrieved 2019 Jan 23rd from www.uptodate.com

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