Clostridioides difficile感染
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簡介
Clostridioides difficile是種會產生內孢子、會產生毒素的Gram (+)厭氧菌，常見於使用抗生素後的患者。抗生素使用後，腸道菌叢受到干擾，導致C. difficile大量增生，是重要的院內感染之一。
流行病學
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隨著抗生素的使用增加，CDI的發生率越高，嚴重度也越高
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NAP1/BI/027是一高毒性的菌株
- 產生較多的毒素，且和fluoroquinolone的使用有關係
- 患者症狀更明顯，甚至可能進展至toxic megacolon
危險因子
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抗生素的使用為最重要的危險因子
尤其是quinolone、clindamycin、廣效性penicillin和cephalosporin -
其他包括年齡、共病、住院、胃酸抑制等
微生物
(1) 細菌特徵
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會產生內孢子、會產生毒素的Gram (+)厭氧菌
(但有約10-30%的C. difficile是不產毒素的) -
會產生兩種毒素，分別為toxin A和Toxin B
Toxin A：造成發炎，導致腸道液體分泌、黏膜受損
Toxin B：在黏膜的破壞上，比Toxin A強10倍
(2) NAP1/BI/027
- 毒性強、症狀明顯、嚴重度較高，且對fluoroquinolone有抗藥性
- 會產生binary toxin(其他菌株沒有)，且toxin A和B的產生量也較多
- 其tcdC gene常有partial deletion (該基因負責調降毒素的生成)
(3) 傳染途徑
- 主要經由糞口傳染(攝入孢子)
臨床表現
(1) 臨床表現
- 造成多樣的表現，從沒有症狀到非常嚴重的toxic megacolon
- 和宿主以及病原體的特性有關係
(2) C. difficile associated diarrhea (CDAD)
- 水瀉(24小時內>3次腹瀉)、下腹絞痛、低燒、白血球升高
(3) Fulminant colitis
- 腹瀉、嚴重腹痛、腹脹、發燒、低血容、白血球顯著升高
- 嚴重者甚至會出現toxic megacolon(直徑>7cm)，腸穿孔等
(4) 復發(recurrent disease)
- 感染的症狀經治療緩解後，卻在治療停止後2-8周再次產生症狀
- 危險因子包括年紀大、嚴重共病、持續使用抗生素等
診斷
(1) 何時要懷疑
- 無法解釋的急性腹瀉，且有危險因子存在時，要想到
(2) 診斷
- 糞便檢測到toxin (常用的方法為PCR)
(3) 輔助診斷工具
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影像學
若患者症狀嚴重(如嚴重腹痛、發燒、休克)可考慮安排，已排除是否出現穿孔、毒性大腸症等急症 -
內視鏡
- 在懷疑CDI的患者，通常不需要做 (除非有考慮其他鑑別診斷)
- 典型CDI可能會出現pseudomembranous colitis
(腸黏膜出現散布的黃白色的斑塊)
治療
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盡快停止誘發CDI的抗生素
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感控要做好，包括接觸隔離、加強手部清潔
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抗生素治療為主要的治療方式，選擇包括口服的vancomycin、fidaxomicin及metronidazole
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若反覆復發(>3次)，考慮做糞便移植(fecal microbiota transplant)
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若出現腹膜徵象、毒性大腸症、嚴重的ileus時，可能要考慮手術治療
References
Lamont JT, Bakken JS, Kelly CP (2018). Clostridioides (formerly Clostridium) difficile infection in adults: Epidemiology, microbiology, and pathophysiology. Retrieved 2019 Jan 3rd from www.uptodate.com
Lamont JT, Bakken JS, Kelly CP (2018). Clostridioides (formerly Clostridium) difficile infection in adults: Clinical manifestations and diagnosis. Retrieved 2019 Jan 3rd from www.uptodate.com
Kelly CP, Lamont JT, Bakken JS (2018). Clostridioides (formerly Clostridium) difficile infection in adults: Treatment and prevention. Retrieved 2019 Jan 3rd from www.uptodate.com
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