非酒精性脂肪肝疾病NAFLD
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簡介
NAFLD非酒精性脂肪肝疾病，如字面所述，代表其脂肪肝並非由酒精所造成。NAFLD可以再分成NAFL(Nonalcoholic fatty liver，只有脂肪肝)和NASH(nonalcoholic steohepatitis，進展至肝炎)兩個大類。
流行病學
(1) 是已開發國家非常常見的肝臟疾病
- 經常同時合併肥胖、DM、高血酯、代謝症候群等
- 全世界的盛行率：大約6-35%
(2) 大部分是在40-50歲被診斷
病生理機轉
(1) 目前仍然不是很清楚
(2) 推測和insulin resistance相關
- 增加脂肪分解，三酸甘油酯合成、肝臟uptake脂肪酸增加
- 再加上second hit (ex. 氧化壓力上升、粒線體功能缺陷等)所導致
臨床表現
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大部分NAFL的患者沒有症狀
如果進展到NASH，可能出現疲倦、右上腹脹感
但大部分都是健檢發現肝指數升高，或是做腹部超音波發現的 -
PE
可能有肝腫大(hepatomegaly) -
Lab
- 通常肝指數(ALT、AST)會稍微升高→通常是正常值的2-5倍
- AST/ALT的比值，通常小於1 (若在酒精性，AST/ALT會大於2)
- AST、ALT的數值不代表嚴重程度，正常也不能排除NAFLD
診斷
(1) 影像或切片看到脂肪肝hepatic steotosis→超音波！
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Gold standard是切片，但通常用影像學就可以診斷脂肪肝
只有在難以區分，或是需要評估肝細胞嚴重程度才會切片 -
切片可以區分NAFL和NASH，也能評估疾病的嚴重程度(NAFLD activity score)
(2) 排除大量攝取酒精的狀況
(3) 排除其他造成脂肪肝的原因
- 藥物造成；飢餓；懷孕相關脂肪肝、病毒性肝炎
- Wilson disease、甲狀腺、alpha-1 antitrypsin缺乏、HELLP等
治療
(1) 疫苗接種
- 按照年齡，定時接種疫苗
- 若患者對A肝和B肝沒有免疫力，考慮施打相關疫苗
(2) 治療高血脂、減重(減5-7%)、生活型態調整
(3) 戒酒
- 酒精會造成酒精性肝病、脂肪肝，也可能增加癌症風險
- 因此會建議患者戒酒
(4) 血糖控制
- 在糖尿病第二線藥物選擇上，可以考慮一些對於NASH有幫助的藥物，例如piloglitazone和liraglutide等
(5) Vit E
- 有些研究指出，在沒有糖尿的NASH患者，給予Vit E有幫助
但有研究指出高劑量Vit E可能會增加整體死亡率 - 因此要和患者討論相關的好處和風險
(6) 定期追蹤
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在生活型態調整後，要定期評估肝功能。如果肝功能沒有進步，甚至升高，記得要評估其他造成肝臟疾病的成因！
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定期安排肝纖維掃描(vibration-controlled transient elastography)
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若患者進展至NASH相關的肝硬化，則應該要密切追蹤是否有肝癌
References
Sheth SG, Chopra S (2015). Epidemiology, clinical features, and diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease. Retrieved 2016 Jan 1st from www.uptodate.com
Sheth SG, Chopra S (2015). Natural history and management of nonalcoholic fatty liver disease. Retrieved 2016 Jan 1st from www.uptodate.com