非酒精性脂肪肝疾病NAFLD



  • 簡介

    NAFLD非酒精性脂肪肝疾病,如字面所述,代表其脂肪肝並非由酒精所造成。NAFLD可以再分成NAFL(Nonalcoholic fatty liver,只有脂肪肝)和NASH(nonalcoholic steohepatitis,進展至肝炎)兩個大類。

    流行病學

    (1) 是已開發國家非常常見的肝臟疾病

    • 經常同時合併肥胖、DM、高血酯、代謝症候群等
    • 全世界的盛行率:大約6-35%

    (2) 大部分是在40-50歲被診斷

    病生理機轉

    (1) 目前仍然不是很清楚

    (2) 推測和insulin resistance相關

    • 增加脂肪分解,三酸甘油酯合成、肝臟uptake脂肪酸增加
    • 再加上second hit (ex. 氧化壓力上升、粒線體功能缺陷等)所導致

    臨床表現

    • 大部分NAFL的患者沒有症狀
      如果進展到NASH,可能出現疲倦、右上腹脹感
      但大部分都是健檢發現肝指數升高,或是做腹部超音波發現的

    • PE
      可能有肝腫大(hepatomegaly)

    • Lab

      • 通常肝指數(ALT、AST)會稍微升高→通常是正常值的2-5倍
      • AST/ALT的比值,通常小於1 (若在酒精性,AST/ALT會大於2)
      • AST、ALT的數值不代表嚴重程度,正常也不能排除NAFLD

    診斷

    (1) 影像或切片看到脂肪肝hepatic steotosis→超音波!

    • Gold standard是切片,但通常用影像學就可以診斷脂肪肝
      只有在難以區分,或是需要評估肝細胞嚴重程度才會切片

    • 切片可以區分NAFL和NASH,也能評估疾病的嚴重程度(NAFLD activity score)

    (2) 排除大量攝取酒精的狀況

    (3) 排除其他造成脂肪肝的原因

    • 藥物造成;飢餓;懷孕相關脂肪肝、病毒性肝炎
    • Wilson disease、甲狀腺、alpha-1 antitrypsin缺乏、HELLP等

    治療

    (1) 疫苗接種

    • 按照年齡,定時接種疫苗
    • 若患者對A肝和B肝沒有免疫力,考慮施打相關疫苗

    (2) 治療高血脂、減重(減5-7%)、生活型態調整

    (3) 戒酒

    • 酒精會造成酒精性肝病、脂肪肝,也可能增加癌症風險
    • 因此會建議患者戒酒

    (4) 血糖控制

    • 在糖尿病第二線藥物選擇上,可以考慮一些對於NASH有幫助的藥物,例如piloglitazone和liraglutide等

    (5) Vit E

    • 有些研究指出,在沒有糖尿的NASH患者,給予Vit E有幫助
      但有研究指出高劑量Vit E可能會增加整體死亡率
    • 因此要和患者討論相關的好處和風險

    (6) 定期追蹤

    • 在生活型態調整後,要定期評估肝功能。如果肝功能沒有進步,甚至升高,記得要評估其他造成肝臟疾病的成因!

    • 定期安排肝纖維掃描(vibration-controlled transient elastography)

    • 若患者進展至NASH相關的肝硬化,則應該要密切追蹤是否有肝癌

    References

    Sheth SG, Chopra S (2015). Epidemiology, clinical features, and diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease. Retrieved 2016 Jan 1st from www.uptodate.com

    Sheth SG, Chopra S (2015). Natural history and management of nonalcoholic fatty liver disease. Retrieved 2016 Jan 1st from www.uptodate.com