炭疽Anthrax



  • 致病原

    • 炭疽桿菌(Bacillus anthracis)

    • 為最早被確認的細菌致病原(Koch發現冬眠孢子)

    • 毒素的成分包括EF (edematous factor)、LF (lethal factor)、PA (protective antigen)。其中EF + PA為edema toxin、LF + PA為lethal toxin

    • 炭疽平時存在於土壤和哺乳類動物

    流行病學

    • 2001年:美國出現炭疽孢子的生物恐攻
    • 2009-2010年:蘇格蘭、英國、德國的海洛因使用者爆發了皮膚炭疽感染

    感染的形式

    (1) 皮膚炭疽Cutaneous anthrax

    • 為最常見的形式,當孢子進入皮下後,繁殖
    • 感染後先產生小而無痛的papule,快速變大出現central bulla,潰瘍,最後產生壞死性潰瘍、焦痂(eschar)

    (2) 呼吸道炭疽 Inhalation anthrax

    • 孢子被吸入後,被macrophage吞下,送入縱膈腔的淋巴結
    • 細菌繁殖後導致出血性縱膈腔炎
    • 併發症包括菌血症、腦膜炎(近一半合併出血性腦膜炎)
      Ex. 羊毛工人吸入毛皮上的孢子

    (3) 消化道炭疽 Alimentary anthrax

    • 食入了被汙染的生肉
    • 食入後,被送到腸繫膜淋巴結
    • 導致出血性淋巴腺炎、腹水、敗血症

    (4) Overwhelming infection

    • 細菌快速於血管內複製,產生致命的toxemia,患者會出現嚴重的低血壓、出血

    治療

    (1) 盡快給antibiotic和antitoxin (anthrax IVIG)

    (2) 單純皮膚炭疽(無系統性感染)

    • 可考慮給口服quinolone或doxycycline

    (3) 系統性的感染

    • 給Ciprofloxacin加Meropenem加Linezolid
    • 無腦膜炎至少兩周,若有腦膜炎要給2-3周

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