炭疽Anthrax
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致病原
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炭疽桿菌(Bacillus anthracis)
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為最早被確認的細菌致病原(Koch發現冬眠孢子)
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毒素的成分包括EF (edematous factor)、LF (lethal factor)、PA (protective antigen)。其中EF + PA為edema toxin、LF + PA為lethal toxin
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炭疽平時存在於土壤和哺乳類動物
流行病學
- 2001年：美國出現炭疽孢子的生物恐攻
- 2009-2010年：蘇格蘭、英國、德國的海洛因使用者爆發了皮膚炭疽感染
感染的形式
(1) 皮膚炭疽Cutaneous anthrax
- 為最常見的形式，當孢子進入皮下後，繁殖
- 感染後先產生小而無痛的papule，快速變大出現central bulla，潰瘍，最後產生壞死性潰瘍、焦痂(eschar)
(2) 呼吸道炭疽 Inhalation anthrax
- 孢子被吸入後，被macrophage吞下，送入縱膈腔的淋巴結
- 細菌繁殖後導致出血性縱膈腔炎
- 併發症包括菌血症、腦膜炎(近一半合併出血性腦膜炎)
Ex. 羊毛工人吸入毛皮上的孢子
(3) 消化道炭疽 Alimentary anthrax
- 食入了被汙染的生肉
- 食入後，被送到腸繫膜淋巴結
- 導致出血性淋巴腺炎、腹水、敗血症
(4) Overwhelming infection
- 細菌快速於血管內複製，產生致命的toxemia，患者會出現嚴重的低血壓、出血
治療
(1) 盡快給antibiotic和antitoxin (anthrax IVIG)
(2) 單純皮膚炭疽(無系統性感染)
- 可考慮給口服quinolone或doxycycline
(3) 系統性的感染
- 給Ciprofloxacin加Meropenem加Linezolid
- 無腦膜炎至少兩周，若有腦膜炎要給2-3周
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