值班遇到癲癇發作(seizure)的病人如何處理？

[TinyNotes]

Answer

先check vital signs

• 保護病人頭部，移開周邊可能造成傷害的物品
• 暢通呼吸道 (不要塞東西到嘴巴)，給氧氣
• 讓病人側躺，避免嗆到
• 在發作中，血壓常不易測量→先摸pulse
• 趕快測個one touch血糖→低血糖盡快校正
• 不穩定的話，趕快穩定vital signs

問病史：

• 了解住院原因、過去病史、誘發因子等
• 了解癲癇發作的時間？持續時間？目前是否還在發作？
• 癲癇發作的時候，是否有跌倒或受傷？是否有發紺？
• 是否有目擊者？癲癇發作的型態？單側雙側？和過去的癲癇型態比較？
• 癲癇的過程以及結束後，意識的狀態如何？
• 是否有focal neurological signs

PE

*若癲癇持續，先確定vital signs狀況

• 若癲癇停了，需要做完整的評估
  →HEENT：舌頭是否有受傷、是否有頸部僵硬
  →呼吸：評估是否有aspiration的跡象
  →NE：評估意識狀態、做整套NE，是否有focal signs
  →評估是否有骨骼肌肉的受傷

安排的檢查

• 抽血：CBC/鈉鉀鈣鎂/肝腎功能/血糖/CRP/lactate/癲癇藥物濃度/ABG/NH3
• 若為『新發生』且『無明顯誘發因子』的癲癇，建議要安排腦部影像學檢查還有EEG檢查
• 其餘的檢查，則根據懷疑的診斷安排(ex. Lumbar puncture、毒物檢測)

若癲癇仍持續…

• 大部分的癲癇在2分鐘內會停止，但若癲癇持續，甚至超過5分鐘，就屬於重積性癲癇(status epilepticus)
• 簡易的處置流程 (劑量與細節可參考小麻)

第一線(<5min)	BZD類藥物，包括Midazolam (IM)、Diazepam (IV)和Lorazepam (IV)
第二線(<10min)	使用AED，包括Phenytoin、Valproate、Levetiracetam
第三線	若還是沒有停，考慮插管、送ICU ；持續給midazolam、pentobarbital或propofol

癲癇的重要鑑別診斷

• 中樞神經病灶
  →腦部腫瘤、中風、頭部外傷、腦膜炎、腦水腫、不明原因
• 藥物相關
  →沒有按時服用抗癲癇藥物
  →戒斷症狀：酒精、BZD類、巴比妥酸鹽類
  →藥物過量的中毒表現
• 內分泌相關
  →四個低：低血糖、低血鈣、低血鈉、低血鎂
  →三個高：高血糖、甲狀腺亢進、高血鈉
• 其他：尿毒症、肝衰竭、子癲症等

補充：癲癇是否需要EEG才能診斷？

癲癇是臨床診斷，不需要EEG就能確診為癲癇