值班遇到癲癇發作(seizure)的病人如何處理?



  • Answer

    先check vital signs

    • 保護病人頭部,移開周邊可能造成傷害的物品
    • 暢通呼吸道 (不要塞東西到嘴巴),給氧氣
    • 讓病人側躺,避免嗆到
    • 在發作中,血壓常不易測量→先摸pulse
    • 趕快測個one touch血糖→低血糖盡快校正
    • 不穩定的話,趕快穩定vital signs

    問病史:

    • 了解住院原因、過去病史、誘發因子等
    • 了解癲癇發作的時間?持續時間?目前是否還在發作?
    • 癲癇發作的時候,是否有跌倒或受傷?是否有發紺?
    • 是否有目擊者?癲癇發作的型態?單側雙側?和過去的癲癇型態比較?
    • 癲癇的過程以及結束後,意識的狀態如何?
    • 是否有focal neurological signs

    PE

    *若癲癇持續,先確定vital signs狀況

    • 若癲癇停了,需要做完整的評估
      →HEENT:舌頭是否有受傷、是否有頸部僵硬
      →呼吸:評估是否有aspiration的跡象
      →NE:評估意識狀態、做整套NE,是否有focal signs
      →評估是否有骨骼肌肉的受傷

    安排的檢查

    • 抽血:CBC/鈉鉀鈣鎂/肝腎功能/血糖/CRP/lactate/癲癇藥物濃度/ABG/NH3
    • 若為『新發生』且『無明顯誘發因子』的癲癇,建議要安排腦部影像學檢查還有EEG檢查
    • 其餘的檢查,則根據懷疑的診斷安排(ex. Lumbar puncture、毒物檢測)

    若癲癇仍持續…

    • 大部分的癲癇在2分鐘內會停止,但若癲癇持續,甚至超過5分鐘,就屬於重積性癲癇(status epilepticus)
    • 簡易的處置流程 (劑量與細節可參考小麻)
    第一線(<5min) BZD類藥物,包括Midazolam (IM)、Diazepam (IV)和Lorazepam (IV)
    第二線(<10min) 使用AED,包括Phenytoin、Valproate、Levetiracetam
    第三線 若還是沒有停,考慮插管、送ICU ;持續給midazolam、pentobarbital或propofol

    癲癇的重要鑑別診斷

    • 中樞神經病灶
      →腦部腫瘤、中風、頭部外傷、腦膜炎、腦水腫、不明原因
    • 藥物相關
      →沒有按時服用抗癲癇藥物
      →戒斷症狀:酒精、BZD類、巴比妥酸鹽類
      →藥物過量的中毒表現
    • 內分泌相關
      →四個低:低血糖、低血鈣、低血鈉、低血鎂
      →三個高:高血糖、甲狀腺亢進、高血鈉
    • 其他:尿毒症、肝衰竭、子癲症等

    補充:癲癇是否需要EEG才能診斷?

    癲癇是臨床診斷,不需要EEG就能確診為癲癇