胰臟囊腫(pancreatic cyst)的分類



  • 簡介

    隨著影像檢查開立越來越頻繁,胰臟囊腫被意外發現的機會也跟著升高。胰臟囊腫可以是單獨的病灶,也可能和其他疾病相關(ex. VHL、ADPKD等)。胰臟囊腫可以分成腫瘤性和非腫瘤性,因為腫瘤性的胰臟囊腫有轉變成惡性的可能,因此需要做進一步的治療。

    胰臟囊腫的分類

    • 發炎液體堆積(inflammatory fluid collections)

    • 非腫瘤性胰臟囊腫(non-neoplastic pancreatic cysts,NNPCs)

    • 腫瘤性胰臟囊腫(pancreatic cystic neoplasms,PCNs)

    發炎液體堆積

    • 並非真正的上皮囊腫,而是急性胰臟炎後的局部併發症

    • 包含了acute peripancreatic fluid collections、pseudocyst、acute necrotic collections和walled-off pancreatic necrosis

    有壞死 沒壞死
    沒壁 ( 早期 ) Acute necrotic collection Peripancreatic fluid collection
    有壁 ( 晚期 ) Walled-off necrosis Pseudocyst

    非腫瘤性胰臟囊腫(NNPCs)

    (1) 種類

    • 包括了true cyst、retention cyst、mucinous non-neoplastic cyst、以及lymphoepithelial cyst,這些囊腫都很罕見,且通常在手術切除後才被診斷。

    (2) True cyst

    • 只有少數個案報告,囊腫外有一層上皮細胞

    (3) Retention cyst

    • 因為阻塞,導致胰管分支的擴張

    (4) Mucinous non-neoplastic cyst

    • 和PCN很難區分,有一層黏膜的內襯,但是缺乏腫瘤的特徵(ex. Atypia)

    (5) Lymphoepithelial cyst (LEC)

    • 罕見,內襯為成熟的鱗狀上皮,且有特殊的淋巴組織層

    腫瘤性胰臟囊腫(PCNs)

    (1) 分類

    • 可以分成四個大類,分別為Serous cystic tumor、Mucinous cystic neoplasm、Intraductal papillary mucinous neoplasm、Solid pseudopapillary neoplasm

    (2) Serous cystic tumor

    • 大部分為漿液性囊腺瘤(serous cystadenomas),為源發自胰臟centro-acinar cell的腫瘤,最常在超過60歲的女性被診斷

    (3) Mucinous cystic neoplasm (MCNs)

    • MCNs幾乎只在女性女性出現(且主要在超過40歲),囊腫會出現不等程度的細胞變化(atypia),且會分泌黏液 (類似IPMN)
    • MCNs主要分布於胰臟尾或胰臟體部,且不會和胰管有交通
    • 因為有轉成癌症的風險,建議要切除

    (4) Intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs)

    • 胰管系統的乳突狀腫瘤,會分泌黏液,且出現不等程度的細胞異變,以及胰管的擴張

    • 男女比例差不多,發生率在50歲達到最高

    • IPMN可能侵犯主胰管(main duct IPMN)、側枝(branch duct IPMN)、或兩個都侵犯(mixed-type IPMN),且病灶經常為多發性

    • 典型特徵為『局部或廣泛的胰管擴張(無明顯窄縮處)』、『胰管內有許多分泌黏液的ductal cell』,合併『胰管開口的擴張,內有豐富的黏液分泌』

    • 治療包括密切監測和手術切除
      主要根據病灶的癌化風險以及病人相關的因子

    (5) Solid pseudopapillary neoplasm

    • 是一種罕見的腫瘤,主要影響小於35歲的年輕女性
    • 主要在胰臟的體部和尾部,且可能包含實質和囊腫的成分
    • 通常會建議手術切除

    胰臟實質腫瘤的囊腫變性

    在許多胰臟的腫瘤,可能會出現囊腫變性(cystic degeneration),因此要納入胰臟囊腫的鑑別診斷當中!

    Reference

    Khalid A, McGrath K (2017). Classification of pancreatic cysts. Retrieved 2017 Sep 28th from www.uptodate.com