異位性皮膚炎



  • 簡介

    異位性皮膚炎是種非常常見的皮膚炎,於兒童相當常見,導致患者的皮膚乾且癢。異位性皮膚炎和皮膚障壁的缺損,以及IgE的過度反應有關,患者經常合併過敏性鼻炎和氣喘。

    流行病學

    (1) 出現的時間

    • 大多在兒童,6成在一歲前出現;成人才出現的非常少

    (2) 盛行率

    • 約7-15%

    (3) 基因

    • 有家族傾向;若父母皆有AD,孩子有AD的機會增加

    • 可能和皮膚的功能缺損有關,包括Filaggrin的製造下降、ceramide的濃度減少,或是皮膚的保水功能變差

    (4) 誘發因子

    • 吸入:塵蟎、花粉

    • 微生物:S. aureus的外毒素、Group A Streptococcus

    • 自體抗原(autoallergen):攻擊自身的蛋白質

    • 食物:在小孩/新生兒,吃下特定食物可能會讓AD flare up
      Ex.蛋、牛奶、花生、大豆等

    (5) 其他惡化AD的因子

    • 季節:在溫帶地區冬天惡化、夏天改善
    • 衣服:毛製品(wool)
    • 情緒壓力

    病生理機轉

    • 複雜,和皮膚缺損、基因、環境、免疫反應都有關係

    • 急性AD:和IL-4、IL-13有關
      慢性AD:和IL-5、GM-CSF、IL-12、IFN-γ有關

    臨床表現

    (1) 皮膚乾、癢→抓→越抓越癢、越癢越抓的惡性循環

    (2) 患者常同時有過敏性鼻炎和氣喘(過敏三兄弟)

    (3) 皮膚表現

    • 急性:界線不清楚的紅斑、丘疹,可能合併有脫屑

    • 慢性:苔癬化(lichenification)、裂痕、掉眉毛(外1/3,和摩擦有關)、眼睛下緣出現橫紋(Dennie-Morgan sign)

    (4) 分布位置

    • 肢體屈曲處(flexures)、前和側邊的脖子、眼瞼、前額、臉、手腕、手背和腳背;更嚴重的個案可能全身都會影響

    (5) 不同時期的AD表現

    • 新生兒AD
      紅色、泡泡的(puffy)皮膚、合併小水泡、脫屑、滲液、結痂等 (相較於兒童和成人,主要影響肢體伸側)

    • 兒童的AD
      最主要是丘疹和苔癬化斑塊,尤其在手肘和摑窩處

    • 成人的AD
      肢體屈曲處、臉、脖子;最主要看到抓痕和苔癬化病灶

    (6) 其他發現:

    • 可能合併尋常魚鱗癬(ichthyosis vulgaris)和毛囊角化症(keratosis pilaris)

    • 春季性角結膜炎:慢性/雙側/過敏性結膜炎、可能看到上眼瞼出現cobble stone papilla

    • 少數會出現白內障

    Lab

    • 注意是否有傷口被感染→嚴重患者常有細菌移生或感染

    • 在有結痂的病灶,要排除eczema herpeticum

    • 抽血常會看到IgE↑、eosinophil↑

    • 皮膚切片:不等程度的上皮增厚(acanthosis)、真皮層看到淋巴球、單核球、肥大細胞浸潤(但沒有嗜酸性球)

    病程與預後

    • 未治療的病灶,可能會持續數月到數年

    • 超過40%的兒童,會自發性的緩解,並偶而於青春期時發作
      在多數的患者,疾病會持續15-20年,但嚴重度會下降

    • 30-50%的患者會出現氣喘

    治療

    (1) 不要抓!做好保溼!照顧好皮膚

    (2) 急性AD:

    • 傷口照護、外用類固醇;懷疑有感染可用外用的抗生素
    • 口服antihistamine止癢

    (3) 亞急性或慢性

    • 做好保濕,避免乾燥;避免用太熱的水洗澡
      肥皂可用於皮膚縐摺處,但其他部位少用

    • 外用藥物
      外用類固醇:但長期用會導致皮膚萎縮/影響HPA axis
      外用tacrolimus:抑制發炎與免疫反應

    • 口服antihistamine止癢

    • 照光治療:UVA、UVB

    • 口服類固醇
      盡量避免,除非是非常嚴重且難以根除的個案
      使用的時間不要太長,且要盡快tapper

    • 若上述治療全部都失敗,可考慮加上cyclosporine
      但要小心高血壓、腎功能下降的不良反應

    • 新治療:生物製劑!(ex. dupilumab)