異位性皮膚炎
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簡介
異位性皮膚炎是種非常常見的皮膚炎，於兒童相當常見，導致患者的皮膚乾且癢。異位性皮膚炎和皮膚障壁的缺損，以及IgE的過度反應有關，患者經常合併過敏性鼻炎和氣喘。
流行病學
(1) 出現的時間
- 大多在兒童，6成在一歲前出現；成人才出現的非常少
(2) 盛行率
- 約7-15%
(3) 基因
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有家族傾向；若父母皆有AD，孩子有AD的機會增加
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可能和皮膚的功能缺損有關，包括Filaggrin的製造下降、ceramide的濃度減少，或是皮膚的保水功能變差
(4) 誘發因子
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吸入：塵蟎、花粉
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微生物：S. aureus的外毒素、Group A Streptococcus
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自體抗原(autoallergen)：攻擊自身的蛋白質
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食物：在小孩/新生兒，吃下特定食物可能會讓AD flare up
Ex.蛋、牛奶、花生、大豆等
(5) 其他惡化AD的因子
- 季節：在溫帶地區冬天惡化、夏天改善
- 衣服：毛製品(wool)
- 情緒壓力
病生理機轉
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複雜，和皮膚缺損、基因、環境、免疫反應都有關係
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急性AD：和IL-4、IL-13有關
慢性AD：和IL-5、GM-CSF、IL-12、IFN-γ有關
臨床表現
(1) 皮膚乾、癢→抓→越抓越癢、越癢越抓的惡性循環
(2) 患者常同時有過敏性鼻炎和氣喘(過敏三兄弟)
(3) 皮膚表現
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急性：界線不清楚的紅斑、丘疹，可能合併有脫屑
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慢性：苔癬化(lichenification)、裂痕、掉眉毛(外1/3，和摩擦有關)、眼睛下緣出現橫紋(Dennie-Morgan sign)
(4) 分布位置
- 肢體屈曲處(flexures)、前和側邊的脖子、眼瞼、前額、臉、手腕、手背和腳背；更嚴重的個案可能全身都會影響
(5) 不同時期的AD表現
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新生兒AD
紅色、泡泡的(puffy)皮膚、合併小水泡、脫屑、滲液、結痂等 (相較於兒童和成人，主要影響肢體伸側) -
兒童的AD
最主要是丘疹和苔癬化斑塊，尤其在手肘和摑窩處 -
成人的AD
肢體屈曲處、臉、脖子；最主要看到抓痕和苔癬化病灶
(6) 其他發現：
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可能合併尋常魚鱗癬(ichthyosis vulgaris)和毛囊角化症(keratosis pilaris)
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春季性角結膜炎：慢性/雙側/過敏性結膜炎、可能看到上眼瞼出現cobble stone papilla
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少數會出現白內障
Lab
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注意是否有傷口被感染→嚴重患者常有細菌移生或感染
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在有結痂的病灶，要排除eczema herpeticum
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抽血常會看到IgE↑、eosinophil↑
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皮膚切片：不等程度的上皮增厚(acanthosis)、真皮層看到淋巴球、單核球、肥大細胞浸潤(但沒有嗜酸性球)
病程與預後
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未治療的病灶，可能會持續數月到數年
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超過40%的兒童，會自發性的緩解，並偶而於青春期時發作
在多數的患者，疾病會持續15-20年，但嚴重度會下降 -
30-50%的患者會出現氣喘
治療
(1) 不要抓！做好保溼！照顧好皮膚
(2) 急性AD：
- 傷口照護、外用類固醇；懷疑有感染可用外用的抗生素
- 口服antihistamine止癢
(3) 亞急性或慢性
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做好保濕，避免乾燥；避免用太熱的水洗澡
肥皂可用於皮膚縐摺處，但其他部位少用 -
外用藥物
外用類固醇：但長期用會導致皮膚萎縮/影響HPA axis
外用tacrolimus：抑制發炎與免疫反應 -
口服antihistamine止癢
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照光治療：UVA、UVB
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口服類固醇
盡量避免，除非是非常嚴重且難以根除的個案
使用的時間不要太長，且要盡快tapper -
若上述治療全部都失敗，可考慮加上cyclosporine
但要小心高血壓、腎功能下降的不良反應 -
新治療：生物製劑！(ex. dupilumab)