深層真菌感染 Deep Fungal Infection
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簡介
大部分的真菌主要影響表皮，但有些真菌能夠侵犯更深層的皮膚，通常存在於土壤和植物的菌種。感染後會產生許多結節、肉芽腫等。若患者有免疫抑制的狀況，可能會造成更為廣泛的感染。
Sporotrichosis
(1) 感染源：Sporothrix schenckii
(2) 傳染途徑
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通常存在於植物上，主要分布於溫帶和熱帶
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職業暴露很重要，包括從事農業、園藝、製紙的人
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真菌經由皮膚傷口進入，並在局部生長
可以經由淋巴散布，產生nodular lymphagitis
(3) 臨床表現
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固定的皮膚病灶
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在受傷後數周，產生丘疹、膿皰、結節性病灶
病灶可能會擴大，產生疣狀斑塊 -
附近的淋巴可能會發炎、腫大
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以手背/手指的感染最為常見
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Nodular lymphagitis
- 經由淋巴系統散布感染
- 最常見從手指感染→影響到前臂(病灶呈線狀分布)
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散布性感染
- 通常在免疫抑制患者出現
- 由肺部感染→進入血液→散布至皮膚/關節/眼睛/腦膜
(4) 診斷
- 臨床懷疑，並由培養確診
(5) 治療
- Itroconazole治療
- 通常對於藥物反應良好，但可能復發
Phaeohyphomycoses
(1) 名詞定義
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是一群異質性的真菌感染，感染源為黑色黴菌(dematiaceous fungi)
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真菌特徵：細胞壁含有melanin
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為伺機性感染菌種，通常存在於土染和植物中，經傷口感染
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主要存在於熱帶和亞熱帶
(2) 臨床表現-真菌足腫(Eumycetoma)
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感染源：Mardurella spp
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病灶處腫大、產生sinus tract和瘻管、流膿
原本的組織結構常會變形 -
病灶分布
單側的腿部、足部、手 -
併發症
淋巴結腫大、細菌次發性感染、擴展至筋膜肌肉、功能受損
(3) 臨床表現-著色芽生病(Chromoblastomycosis)
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小病灶匯聚成結節、疣狀、斑塊病灶
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病灶可能會逐漸擴張至鄰近皮膚和軟組織
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可能會沿著淋巴系統感染
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併發症：細菌感染、慢性水腫、象皮病等
(4) 診斷
- 染KOH，真菌培養，確認感染的菌種
(註：真菌足腫要和nocardia造成的感染鑑別)
(5) 治療
- 常需要合併手術治療和系統性抗真菌藥物(ex. Itraconazole)
Reference
Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology
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