深層真菌感染 Deep Fungal Infection



  • 簡介

    大部分的真菌主要影響表皮,但有些真菌能夠侵犯更深層的皮膚,通常存在於土壤和植物的菌種。感染後會產生許多結節、肉芽腫等。若患者有免疫抑制的狀況,可能會造成更為廣泛的感染。

    Sporotrichosis

    (1) 感染源:Sporothrix schenckii

    (2) 傳染途徑

    • 通常存在於植物上,主要分布於溫帶和熱帶

    • 職業暴露很重要,包括從事農業、園藝、製紙的人

    • 真菌經由皮膚傷口進入,並在局部生長
      可以經由淋巴散布,產生nodular lymphagitis

    (3) 臨床表現

    • 固定的皮膚病灶

      • 在受傷後數周,產生丘疹、膿皰、結節性病灶
        病灶可能會擴大,產生疣狀斑塊

      • 附近的淋巴可能會發炎、腫大

      • 以手背/手指的感染最為常見

    • Nodular lymphagitis

      • 經由淋巴系統散布感染
      • 最常見從手指感染→影響到前臂(病灶呈線狀分布)
    • 散布性感染

      • 通常在免疫抑制患者出現
      • 由肺部感染→進入血液→散布至皮膚/關節/眼睛/腦膜

    (4) 診斷

    • 臨床懷疑,並由培養確診

    (5) 治療

    • Itroconazole治療
    • 通常對於藥物反應良好,但可能復發

    Phaeohyphomycoses

    (1) 名詞定義

    • 是一群異質性的真菌感染,感染源為黑色黴菌(dematiaceous fungi)

    • 真菌特徵:細胞壁含有melanin

    • 為伺機性感染菌種,通常存在於土染和植物中,經傷口感染

    • 主要存在於熱帶和亞熱帶

    (2) 臨床表現-真菌足腫(Eumycetoma)

    • 感染源:Mardurella spp

    • 病灶處腫大、產生sinus tract和瘻管、流膿
      原本的組織結構常會變形

    • 病灶分布
      單側的腿部、足部、手

    • 併發症
      淋巴結腫大、細菌次發性感染、擴展至筋膜肌肉、功能受損

    (3) 臨床表現-著色芽生病(Chromoblastomycosis)

    • 小病灶匯聚成結節、疣狀、斑塊病灶

    • 病灶可能會逐漸擴張至鄰近皮膚和軟組織

    • 可能會沿著淋巴系統感染

    • 併發症:細菌感染、慢性水腫、象皮病等

    (4) 診斷

    • 染KOH,真菌培養,確認感染的菌種
      (註:真菌足腫要和nocardia造成的感染鑑別)

    (5) 治療

    • 常需要合併手術治療和系統性抗真菌藥物(ex. Itraconazole)

    Reference

    Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology