Buruli ulcer



  • 簡介

    Buruli ulcer是一種由Mycobaterium ulcerans所造成的嚴重皮膚感染,此病的名稱來自於烏干達的Buruli區,為此疾病最早被文獻描述的地區。Buruli ulcer會先從局部病灶開始,進展至廣泛的皮膚潰瘍,造成患者的失能、並失去經濟能力。

    流行病學

    • 在免疫力正常的宿主中,M.ulcerans是第三常見的分枝桿菌感染,僅次於TB和leprosy

    • 主要影響在熱帶潮濕,且缺乏醫療資源的鄉下地區
      其中,以西非地區最為常見

    • 在西非的研究,以5-15歲為高峰

    • 疾病的死亡率低,但會造成很大的身體與社經地位的影響

    傳染方式

    • 目前還沒有完全了解,可能和受汙染的水源有關

    • 推測病原體經由皮膚的創傷,侵犯皮膚組織
      昆蟲病媒可能也在部分個案扮演腳色

    • 人傳人則相當罕見

    病原體

    • 導因於M. ulcerans,是一種生長緩慢的分枝桿菌

    • 會產生myoclactone,是一種強效的細胞毒素,誘發皮膚壞死潰瘍

    臨床表現

    • 先從無痛的結節表現,病灶通常小於5cm
      以四肢為最常受影響的部位

    • 經過數天到數周,初始病灶會裂開,形成undermined邊緣的潰瘍
      潰瘍會緩慢且無痛的進展,且通常不會有全身性的表現

    • 潰瘍會侵犯到更深處的組織,約有15%的患者合併有骨髓炎

    • 約1/3的患者會自行痊癒

      • 通常很緩慢(數月),且常會產生很深的疤和攣縮
      • 超過一半以上的患者,會再感染後產生持續性的失能

    診斷

    • 通常經由臨床診斷,因為盛行區的醫療資源也有限,所以並不一定能夠經由* 實驗室確診(如acid-fast染色、PCR、培養)

    WHO分類

    • Category I
      單一結節、丘疹、或直徑小於5cm的潰瘍
      約有1/3的早期結節會自行痊癒

    • Category II
      潰瘍的直徑介於5-15公分,病灶水腫

    • Category III
      病灶直徑大於15公分、多發性病灶、侵犯關節、骨髓炎
      影響生殖器或頭頸部

    治療

    (1) 原則

    • 抗生素治療能夠達到低復發率和高治癒率
    • 必要時給予傷口清創,能夠減少細菌的burden和毒素的製造
    • 支持性治療:傷口照護
    • 治療的方式,依照WHO的Category略有不同

    (2) 治療的方式

    • Category I:八周的抗生素+簡單的手術切除 (部分可能給四周即可)
    • Category II:八周的抗生素,若持續惡化則考慮手術介入
    • Category III:八周的抗生素,必要時清創、skin graft重建

    (3) 抗生素的選擇:Rifampin + Clarithromycin

    (4) 治療期間的惡化

    • 抗生素治療期間或治療完成後2-4周,病灶有時候會突然惡化
    • 可能和mycolactone所造成的免疫下降有關
    • 經治療後,免疫反應增強,造成病灶的惡化

    預防

    • 避免接觸汙染的水源

    • 疫苗
      BCG疫苗似乎能提供部分的保護,需要更多的研究

    Reference

    Werf TS, Stienstra Y (2018). Buruli ulcer (Mycobacterium ulcerans infection). Retrieved 2018 May 21st from www.uptodate.com