硬化性苔癬 Lichen sclerosus



  • 簡介

    Lichen sclerosus是一種良性,慢性,進展性的皮膚疾病,以顯著的發炎、上皮變薄,及特殊的真皮變化為特徵。患者常會合併癢或疼痛的的症狀。LS通常出現於停經後女性,且主要影響肛門生殖器部位(85-98%)。女性主要影響到陰唇,男性則主要影響龜頭和包皮。

    成因和危險因子

    • 目前仍然不明
    • 可能和基因、免疫、感染、賀爾蒙有關係

    臨床表現

    (1) 女性生殖器的Lichen Sclerosis

    • 陰唇的皮膚變薄、變白、變皺,且常延伸到肛門周邊

    • 從無症狀,到疼痛、癢、容易出血都可能出現

    • 肛門癢、肛裂、出血、疼痛

    • 性交疼痛:可能和皮膚持續搔抓和陰道口狹窄有關

    • 不會影響陰道和子宮

    • 未來出現鱗狀上皮癌的風險增加

    (2) 男性生殖器的Lichen sclerosis

    • 主要出現在龜頭和包皮
    • 若在包皮出現,會變緊、結痂→造成包莖
    • 影響龜頭的感覺、勃起疼痛、排尿困難等
    • 未來出現鱗狀上皮癌的風險增加

    (3) 其他部位

    • 可能影響上肢、乳房、軀幹上半等
    • 病灶偏白、略皺、但癢的狀況不會像生殖器和肛門那麼明顯

    診斷

    • 典型的臨床表現,並經由切片確診
    • 鑑別診斷包括Lichen planus、白斑、缺乏雌激素、感染等

    治療

    • 目標是緩解症狀,並減緩狀況的惡化

    • 外用強效類固醇(clobetasol)→能夠減少發炎和癢的狀況 (用6-8周)

    • 若對外用類固醇效果不佳,可以考慮局部注射類固醇,或是考慮用外用的calcineurin inhibitors

    • 若陰唇嚴重沾黏或結痂,或是男性出現包莖→可以考慮手術治療
      (割包皮後,有時LS就緩解了)

    • 持續追蹤,小心鱗狀上皮癌!

    Reference

    Cooper SM, Arnold SJ (2018). Vulvar lichen sclerosus. Retrieved 2018 Sep 21st from www.uptodate.com