硬化性苔癬 Lichen sclerosus
-
簡介
Lichen sclerosus是一種良性，慢性，進展性的皮膚疾病，以顯著的發炎、上皮變薄，及特殊的真皮變化為特徵。患者常會合併癢或疼痛的的症狀。LS通常出現於停經後女性，且主要影響肛門生殖器部位(85-98%)。女性主要影響到陰唇，男性則主要影響龜頭和包皮。
成因和危險因子
- 目前仍然不明
- 可能和基因、免疫、感染、賀爾蒙有關係
臨床表現
(1) 女性生殖器的Lichen Sclerosis
-
陰唇的皮膚變薄、變白、變皺，且常延伸到肛門周邊
-
從無症狀，到疼痛、癢、容易出血都可能出現
-
肛門癢、肛裂、出血、疼痛
-
性交疼痛：可能和皮膚持續搔抓和陰道口狹窄有關
-
不會影響陰道和子宮
-
未來出現鱗狀上皮癌的風險增加
(2) 男性生殖器的Lichen sclerosis
- 主要出現在龜頭和包皮
- 若在包皮出現，會變緊、結痂→造成包莖
- 影響龜頭的感覺、勃起疼痛、排尿困難等
- 未來出現鱗狀上皮癌的風險增加
(3) 其他部位
- 可能影響上肢、乳房、軀幹上半等
- 病灶偏白、略皺、但癢的狀況不會像生殖器和肛門那麼明顯
診斷
- 典型的臨床表現，並經由切片確診
- 鑑別診斷包括Lichen planus、白斑、缺乏雌激素、感染等
治療
-
目標是緩解症狀，並減緩狀況的惡化
-
外用強效類固醇(clobetasol)→能夠減少發炎和癢的狀況 (用6-8周)
-
若對外用類固醇效果不佳，可以考慮局部注射類固醇，或是考慮用外用的calcineurin inhibitors
-
若陰唇嚴重沾黏或結痂，或是男性出現包莖→可以考慮手術治療
(割包皮後，有時LS就緩解了) -
持續追蹤，小心鱗狀上皮癌！
Reference
Cooper SM, Arnold SJ (2018). Vulvar lichen sclerosus. Retrieved 2018 Sep 21st from www.uptodate.com