巨大細胞動脈炎 Giant cell arteritis

[TinyNotes]

簡介

是一種主要侵犯中大型血管的血管炎，尤其是侵犯顳動脈以及其他頸動脈的分支，並主要在老年人身上出現。

臨床表現-淺顳動脈的侵犯

• 患者常會有搏動性頭痛，通常為雙側

• 淺顳動脈變得明顯，腫脹，彎曲，並可能造成結節樣硬化
  患部會有壓痛，上面的皮膚可能會變紅

• 初期，受影響的血管會有明顯搏動
  後期，受影響的血管會阻塞，搏動消失

• 血管受損後，影響局部頭皮的血液供應，造成局部頭皮壞死
  病灶邊界清楚，邊緣不規則，嚴重者甚至可能會暴露出底下的頭骨
  陳舊的潰瘍會結疤，合併有發炎後色素沉積

• 其他血管侵犯，根據支配範圍造成不同的症狀
  包括jaw claudication、視力缺損(眼動脈)

• 患者常會合併polymyalgia rheumatica
  肩頸、下背、臀部、大腿的肌肉僵硬、疼痛

診斷-顳動脈切片

• 使用超音波確定受侵犯的血管

• 切片下可見全層血管炎(panarteritis)，單核球浸潤血管壁，形成giant cell granuloma。內皮增生、血管阻塞壞死(intima和media)

治療

• 若沒有治療，可能會造成眼盲(導因於缺氧性視神經炎)

• 治療選擇
  第一線給類固醇，反應通常良好
  其他藥物選擇包括MTX,tocilizumab 等