巨大細胞動脈炎 Giant cell arteritis



  • 簡介

    是一種主要侵犯中大型血管的血管炎,尤其是侵犯顳動脈以及其他頸動脈的分支,並主要在老年人身上出現。

    臨床表現-淺顳動脈的侵犯

    • 患者常會有搏動性頭痛,通常為雙側

    • 淺顳動脈變得明顯,腫脹,彎曲,並可能造成結節樣硬化
      患部會有壓痛,上面的皮膚可能會變紅

    • 初期,受影響的血管會有明顯搏動
      後期,受影響的血管會阻塞,搏動消失

    • 血管受損後,影響局部頭皮的血液供應,造成局部頭皮壞死
      病灶邊界清楚,邊緣不規則,嚴重者甚至可能會暴露出底下的頭骨
      陳舊的潰瘍會結疤,合併有發炎後色素沉積

    • 其他血管侵犯,根據支配範圍造成不同的症狀
      包括jaw claudication、視力缺損(眼動脈)

    • 患者常會合併polymyalgia rheumatica
      肩頸、下背、臀部、大腿的肌肉僵硬、疼痛

    診斷-顳動脈切片

    • 使用超音波確定受侵犯的血管

    • 切片下可見全層血管炎(panarteritis),單核球浸潤血管壁,形成giant cell granuloma。內皮增生、血管阻塞壞死(intima和media)

    治療

    • 若沒有治療,可能會造成眼盲(導因於缺氧性視神經炎)

    • 治療選擇
      第一線給類固醇,反應通常良好
      其他藥物選擇包括MTX,tocilizumab 等