副交感06-心臟與腺體



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    製作人:陳和謙醫師

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    影片內容逐字稿

    和交感說再見

    哈囉大家好,歡迎來到醫學整合課程。不知道大家會不會想說,這一系列的主題明明是副交感,但是前幾部影片解剖和生化的內容,怎麼一直都把交感和副交感綁著一起介紹?嘿,別擔心,我們現在立刻、馬上,終於要讓交感和副交感分道揚鑣了!接著我們要討論的生理和藥理,會獨獨跟著副交感走,所以在此必須先跟交感說再見了!

    終身受用七字訣

    接下來我們要討論的是副交感的生理功能,就結論而言,我們先講結論,副交感範圍在臨床上有重要意義的生理功能,可以用七個字囊括:「心腺眼腦膀腸管」。顧名思義,也就是副交感對心肌、腺體、眼睛、腦部、膀胱、腸胃道以及支氣管的作用。

    這些雖然沒有涵蓋全部的副交感對於身體造成的反應,比如說我們熟悉的性器官的勃起就不在裡面,但是呢,在整理歸納過後的這七個字裡,就已經囊括了所有副交感相關的藥物會造成的效果,以及臨床上它會產生的副作用了!

    在這幾個項目中,不包含勃起,是因為勃起相關的藥物中,副交感是沒有什麼角色的,也就是說當我們讀過很多的生理功能,也學習完副交感相關的藥物,並且接觸了臨床上與副交感有關的疾病表現之後,最後,我們發現可以用「心腺眼腦膀腸管」這一串文字,來提綱挈領,掌握住絕大多數,副交感在實際臨床應用上的重要結果。接著,我們就一個一個,回過頭來,深入的討論,副交感在平常的時候是如何地發揮這些生理功能。

    心臟

    首先,我們看到心臟的部份。

    心臟,它主要是含有 M2 和 M3 兩種受體。注意喔!我們已經告別了交感,所以接下來我們不會再看到 α 或 β 受體,而只會看到 muscarinic receptor。而這些 muscarinic receptor 在剛才列出的「心腺眼腦膀腸管」的不同器官上面,它們的分佈往往不一樣,不同的器官可能以不同的次分型為主。

    在接著對各個器官進行說明的時候,我會把在這個器官上主要的受體標註在器官名稱的下面。這在一開始學習的階段不用要求自己必須要記起來,在這裡主要會把它列出來,是因為考慮到多數的人應該不會有機會去翻書查閱,我七年制的學習都沒有時間了六年制的醫學生最好是會有時間啦,好,所以把內容架構地更完整一些,讓大家在學習的時候,能夠與先前所設下的整理圖做個對照。

    像在這邊,我們就馬上可以拿來用。我們先前已經提過,M3 受體在心肌細胞上會導致心肌的收縮,更完整地來說,我們可以看到下方的這張圖,知道 M3 的傳訊將會導致心跳速率增加,傳導速率增加,以及心肌收縮力增加的這些效果。它們背後的意思更深入一層來說,就是「節律點細胞放電的頻率增加」、「整個心臟去極化的時間縮短」以及「心肌內的肌肉蛋白變得更磷酸化,而更容易跟 Ca 離子結合」。

    但是呢,因為 M2 和 M3 受體對於心肌會造成的效果是相反的,而 muscarinic receptor 在心臟上的分佈又是以 M2 的數量遠大於 M3,注意,不只是「大於」,是「遠大於」。所以其實我們可以忽略剛才提到的關於 M3 的部份。也就是說,整體而言,副交感釋放 Ach,接到心臟的細胞上之後,心臟的主要的反應結果,是心跳速率下降、傳導速率下降,以及心臟收縮力下降。而其中,又是以心跳速率下降的這一點為主。

    附帶一提,在這邊也刻意把這幾項作用的英文都翻譯出來,也順便來學一下英文。通常呢,在中文的翻譯裡,會把 M3 的這些效果,或說是交感會對心肌造成的這些效果,通稱為所謂的「強心」,而一般來說,「強心劑」的英文是 positive inotropes,嚴格來說,它主要指的是符合最下面這一點「心肌收縮力增加」的特性,因為這通常是病人需要「強心」的時候,我們最在乎的點。

    腺體

    接下來,我們進入腺體的部份。

    副交感會使全身的腺體分泌,這些腺體除了體表的汗腺之外,還可以由上往下來思考。像眼睛會有淚腺,嘴巴會有唾腺,那還有鼻腔、鼻咽、口咽、喉部、支氣管等等的地方,會分泌腺體,再來,消化道會有食道、胃、十二指腸、小腸等等,也會分泌腺體。

    當然,我們可以再更詳細的進一步的討論,譬如說呼吸道上皮,會有所謂的杯細胞 goblet cell,胃部會有表面黏液細胞 surface mucus cell 分泌黏液,以及伴細胞 parietal cell 分泌氫離子,或是十二指腸有 Brunner’s gland 分泌重碳酸根離子 HCO3- 等等。那這些的完整內容還請要準備一階國考的學弟妹幫忙整理再分享給大家啦!

    最後,也別忘記,我們的身體還有一個地方有腺體,就是攝護腺。副交感的刺激也會促使攝護腺分泌,具體的生理情境,就是男性在勃起之後,尿道口就也容易有前列腺液的排出啦!

    總結

    好的,讓我們來做個總結。在這一部影片中,我們用「心腺眼腦膀腸管」來統整了副交感的生理功能,並且對其中「心臟」和「腺體」的部份進行介紹。而下一部影片裡,我們要聚焦在副交感對於「眼睛」的生理作用。謝謝大家,我們下次見。