副交感07-眼睛與腦部



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    製作人:陳和謙醫師

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    影片內容逐字稿

    哈囉大家好,歡迎來到醫學整合課程。在上一部影片裡,我們首先從副交感的各種生理功能中萃取出「心腺眼腦膀腸管」這七個字,並且對其中「心臟」和「腺體」的部份進行介紹。而在這一部影片中,我們接著要進入眼睛的部份。

    眼睛

    其實啊,「眼」這個字真的還是太過於簡化了!具體而言,應該說,副交感刺激對於眼睛所產生的生理作用,體現在「環、睫、壓」的三個部份,指的分別是「環狀肌收縮」、「睫狀肌收縮」以及「眼壓下降」。我們接下來就要一一討論。

    ① 環

    第一個作用是使「環狀肌收縮」。

    我們知道,環狀肌位於虹膜上,又稱為 iris sphincter muscle,其中 iris 就是虹膜,sphincter 就是括約肌,也就是說,從名字就已經暗示了這條肌肉的肌纖維束是環狀的,所以它在截面圖中,只看得到它位於虹膜末端的兩個切面,而它的收縮的效果就有如括約肌一樣。那括約肌是怎樣呢?括約肌它收縮的時候,中間的孔洞會變小,例如肛門括約肌收縮的時候,屁眼就會變小嘛!所以,這邊虹膜末端的括約肌收縮,就會使得瞳孔縮小,因為瞳孔,指的就是沒有被虹膜覆蓋到的虹膜中間的洞,光線可以穿過而直接進入眼底,而不會被黑色素吸收的部份。

    ② 睫

    第二個作用是使「睫狀肌收縮」

    睫狀肌 ciliary muscle 位於睫狀體 ciliary body 的地方,而睫狀體與水晶體之間有韌帶相連。我們知道,水晶體它自然的、它原本的形狀比較接近一顆球,而這些韌帶附著於水晶體的外圍,在平常的時候把水晶體向外拉,讓水晶體變得比較扁,而副交感的刺激就會導致睫狀肌的收縮,而因為睫狀肌的纖維束也是環狀的,所以故事就跟剛才的很像。當收縮之後,睫狀肌原本最靠近水晶體的部份,會變得更靠近水晶體,使得韌帶放鬆,而韌帶一放鬆,水晶體就得以回到它平常比較凸、比較接近球的狀態

    同時,我們也知道水晶體的本質是凸透鏡,當它變得比較凸之後,它的焦距會變短,匯聚光線的能力會提高。而概念性的說,如果原本來自遠方物體的光線匯聚到視網膜上,清楚地成像,那現在近端的物體就會變得更能清楚地成像,因為來自近端的光線需要更強的聚光,或說是偏折能力,才能同樣匯聚到視網膜上,所以呢,這時候眼睛會變得比較適合看近的東西,以上調整的過程就稱為 accommodation。

    好,做一個結論:副交感刺激,使睫狀肌收縮,使韌帶放鬆,使水晶體恢復到原本的「球狀」,使匯聚光線的能力提高,所以適合看近

    ③ 壓

    第三個作用,則是使得「眼壓 (intraocular pressure) 下降」

    所謂眼壓,就是眼睛房室內的壓力,它來自於眼睛房室內的液體,而眼睛房室內為什麼會有液體呢?這是因為,睫狀體的上皮細胞表面,有離子通道,它分泌一些離子進入眼睛內部,而水根據滲透壓的原理,就會被引入眼房之中。它首先會到後房,也就是虹膜後的腔室,然後穿過瞳孔而流到前房,到了前房之後,再經由外側周圍特化的孔洞,稱為 canal of Schlemm,排出眼睛之外。以上所介紹的就是眼房液的生成和排出。

    至於,副交感為什麼會使得眼壓下降呢?首先,副交感會使得睫狀肌收縮,睫狀肌收縮會牽張 canal of Schlemm 附近小樑般的結構,稱為 trabecula,使得 canal of Schlemm 變得通暢,於是幫助眼房液的排出。同時,副交感的刺激也會使環狀肌收縮,而環狀肌收縮會牽張虹膜,如果虹膜和角膜之間有沾黏,或是虹膜和角膜之間的角度有比較狹窄的話,藉由牽張虹膜的過程,可以幫助眼房液的排出。

    小結

    好的,我們為眼睛的部份做個結論吧!在眼睛的部份我們介紹了不少,雖然理論上這部份的內容應該是需要內化的,但是如果在學習的時候一開始記不了這麼多,或是如果之後真的不幸忘記的話,我們只要記得「環睫壓」三個字,也就可以掌握副交感在眼睛方面會產生的作用:也就是「環狀肌收縮」、「睫狀肌收縮」,以及「緩解壓力」,使得眼房內的壓力下降。有沒有發現,連口訣都有諧音,要忘記真的很難喔!

    腦部

    接下來,要澄清一下這個「腦」放在這邊到底是什麼意思。

    理論上,我們一般在講的交感和副交感是運動神經中的自律神經,它們所支配的末梢的動器是心肌、平滑肌和腺體,這跟腦是沒有關係的。我們不會說副交感的刺激在腦部會產生什麼生理作用。那為什麼「腦」這個字有資格插入到「心腺眼腦膀腸管」這七個字之中呢?

    這是因為,腦部的神經迴路相當複雜,而在這些眾多的複雜迴路之中,也會出現上游的神經細胞釋放 Ach,並且下游的神經細胞一樣以 muscarinic receptor 接收的情況,甚至,腦部的 M Rc 種類可多了,從 M1 到 M5,全部都有!之後,進到藥物部份的時候,我們會介紹到許多機轉的藥物,而不管這些藥物是藉由 影響 Ach 的濃度,或是直接對 M receptor 刺激或抑制,來調節副交感在末梢動器所進行的生理反應,無可避免地,這些藥物只要能夠通過血腦屏障 BBB 它就有可能也會對腦中原本的神經迴路造成影響

    換句話說,如果今天有藥物,是特別針對腦中神經細胞釋放的 Ach 或是 M receptor 進行作用的話,它一樣也會影響到周邊副交感所造成的生理反應。這也就是為什麼在這七字箴言裡,「腦」雖然不屬於副交感的範疇,但卻一樣有資格,而且甚至是必須要邀請它列席在這七個座位之中的原因。

    而至於到底會產生哪些影響呢?這部份我們就留到介紹藥物的時候,再說吧!

    總結

    好的,讓我們來做個總結。在這一部影片中,我們對於副交感生理功能「心腺眼腦膀腸管」之中的「眼」,拆分為「環睫壓」,並進行了詳細的介紹,也討論了「腦」它為什麼有資格列入這七個字之中。下一部影片裡,我們要接著介紹副交感對於「膀胱」、「腸胃道」和「支氣管」發揮的生理功能。謝謝大家,我們下次見。