副交感08-膀胱、腸胃道、支氣管
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製作人：陳和謙醫師
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影片內容逐字稿
哈囉大家好，歡迎來到醫學整合課程。在上一部影片裡，我們對於副交感的生理作用「心腺眼腦膀腸管」中的「眼」和「腦」進行討論。而在這一部影片中，我們接著要把剩下的「膀、腸、管」給攻略完畢。
膀胱
首先，要討論的「膀」，也就是膀胱的部份。
副交感會幫助「排尿」的這回事對於大家可能已經是常識了，但我們的身體是如何進行「排尿」的呢？或是說，在探討副交感是如何幫助排尿之前，我們需要先知道，尿液要從膀胱經由尿道而排出，必須要先滿足怎麼樣的條件呢？
就原理而言，所謂排尿的發生，必定是意味著「膀胱內部的壓力」，上升到超過「尿液排出所必須克服的阻力」，只有當達成這樣條件的時候，尿液才會排出！
知道了這些之後，我們要進一步探討膀胱內部的兩個壓力來源。
首先，是來自「逼尿肌 (detrusor muscle)」的收縮。逼尿肌是膀胱壁上最主要的肌肉，當它收縮時，會使得膀胱內壓增加。另外，我們的腹壁上也有肌肉，當這些腹壁上的肌肉收縮時，則會導致「腹內壓」的增加。而不管是逼尿肌壓力的上升，或是腹內壓的上升，都有助於去克服尿路阻力，也就是尿液排出的過程，一路上的阻力。
那「尿路阻力」主要發生在哪裡呢？它發生在括約肌的地方，其中又包括了意識不能控制的內括約肌，和意識可以控制的外括約肌，它們一旦收縮，都會使得尿道這個環，變得更狹窄，從而阻礙尿液的排出。
好，做個小結：假設現在、right now 的這個時刻，如果尿液排出了，勢必代表著「逼尿肌壓」和「腹內壓」的總和，也就是「膀胱內壓」，一定會大於以「括約肌」為主的「尿路阻力」。
而副交感在這之中扮演什麼角色呢？副交感釋放 Ach，作用到膀胱上的 M3 和 M2 受體之後，主要會使得逼尿肌收縮，也就是增加逼尿肌的壓力，造成膀胱內壓上升，促使尿液排出。（另外，同時因為血管內皮細胞會釋放 NO 一氧化氮，它作用到括約肌上會有微弱的舒張效果，從而使括約肌阻力下降，不過這基本上效果微弱，我們就忽略、不要管它。）
腸胃道
再來呢，我們要進入「腸」，也就是腸胃道的範圍。
首先，藉由組織切片圖，我們可以清楚的知道，腸胃道分為黏膜層、黏膜下層、肌肉層 和 漿膜層 的 4 個部份。
副交感藉由刺激 M3 和 M2 受體，會造成兩個結果：第一，是促使黏膜下層的腺體分泌量增加；第二，是則是促使肌肉層內的平滑肌收縮。平滑肌收縮的結果，具體而言主要會以「蠕動」和「分節運動」來呈現。
這我們都學過了！只是這兩種運動模式中，在某一特定節段收縮的同時，該節段前後的平滑肌必須要同時放鬆，這要如何做到呢？就必須倚賴所謂的腸內神經叢 enteric plexus 了！也就是副交感它埋藏在腸胃道內部的節後神經元的本體，以及它們之間彼此支配、彼此調控的迴路，所形成的叢狀構造。
值得注意的是，我們也依照這些神經叢它們所在位置的不同，以及它們下游所支配動器的不同，在命名上把它們對應到不同的名稱，分別是促使腺體分泌的 Meissner’s plexus 和 促使肌肉收縮的 Auerbach’s plexus。
支氣管
最後，我們要討論「管」，也就是副交感對「支氣管」的生理作用。
透過 M3 和 M2 的受體，副交感使得支氣管上的腺體分泌增加，以及支氣管上的平滑肌收縮。這裡必須要強調的是，這個管指的是「支氣管」而不是「氣管」，雖然這聽起來很基本，但卻是我們在一開始學的時候容易沒有想清楚的。
氣管是在身體正中線，只有一根，周圍都是軟骨的叫作氣管，這個氣管它會不斷的分支成支氣管，然後再分支成更細的細支氣管，然後不斷地分支、分支，再分支，直到分支了 24 級之後，終於抵達了氣體交換的肺泡。我們知道，在支氣管的分級中，前面的 16 級是負責氣體的運送，而第 17 到 24 級則開始了氣體的交換。
在這分支的過程中，管壁的成份在不同級數的區段會有所變化，例如說，軟骨在比較粗的管道裡面，它的比例比較高，接著會愈來愈少，至於我們這邊要討論的平滑肌，則是在中間的區段比較多，在比較粗的區段，因為是以軟骨為主，所以平滑肌比較少，而在比較細的區段，因為氣體要以交換為主，所以管壁要薄，平滑肌自然就要少。
也就是說，像「氣喘」之類的疾病，指的是中間區段的平滑肌過度的收縮，而導致氣道阻力增加，氣體難以通過，或是所謂「COPD (慢性阻塞性肺疾)」，主要也就是因為這個區段的發炎，組織增生所產生的阻力增加的結果。
總結
好的，到此為止，連同先前的兩部影片，我們對於副交感生理功能的介紹就告一段落了！用一句話做重點整理，就是「心腺眼腦膀腸管」。我們知道，課本裡的內容裡絕對不是只有這樣而已，而我們以上生理作用的介紹，也絕對不是單純個人在學習生理時所做的筆記而已。
這一系列的內容，都是在經歷了後續的學習，包括了藥理，以及經歷了各種臨床的場景之後，反覆對照，最後才提煉出來的精華部份，已經把單純只是學理，只出現在課本中，是我們接下來在學習藥物部份藥理作用的基礎。
我們對先備的知識，尤其是生理的作用掌握得越熟，藥理就能夠學得越順，因為各個藥物的臨床效果以及它的副作用，說白了，就是生理功能的再現和延伸，下一部影片裡，我們要開始進入藥物的範圍。謝謝大家，我們下次見。