兒童與年輕成人的缺血性中風

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簡介

雖然大部分的中風發生於老年人，中風也可能發生在兒童和年輕成人，造成患者的併發症與死亡。本篇筆記側重在兒童和年輕成人的缺血性中風，介紹重要的成因與危險因子。

(1) 嬰兒和兒童，年發生率約為0.6-7.9/100000
(2) 小於45歲的成人，年發生率約為3.4-11.3/100000

此族群的中風要考慮到先天性心臟病、血液科疾病、血管病變、代謝異常、藥物等因素；年紀較大的成人，則以高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸等為重要的危險因子

(1) 心臟

(2) 血液疾病

鐮刀型貧血(sickle cell disease)是兒童中風最常見的成因
比一般兒童的風險高300倍
其他促凝血的疾病，也要納入鑑別診斷中
包括protein C deficiency、protein S deficiency、抗凝脂症候群、anti-thrombin III deficiency、高homocysteine、血液腫瘤等

(3) 血管病變

腦部血管結構的先天/後天異常，都可能會造成中風的產生
Focal cerebral arteriopathy of childhood (FCA)
不明原因的局部腦部血管狹窄(stenosis)
Moyamoya disease
為內頸動脈的狹窄，導致許多側枝血管代償性的產生，在血管攝影下類似煙霧狀的結構。此疾病在亞洲(尤其日本)比較常見，可能和基因有關係。在兒童，主要以反覆的TIA或缺血性中風表現；年輕成人則以顱內出血較為常見。
血管剝離
在年輕成人族群較為常見，可能和創傷有關，但也可能自發性剝離
有結締組織異常(如Marfan syndrome)的患者，風險更高
血管發炎
- 原發性血管炎
  Takayasu arteritis、Giant cell arteritis、Kawasaki disease、polyarteritis nodosa等
- 次發性血管發炎
  自體免疫疾病(SLE)、感染、腦膜炎、病毒感染(HIV、varicella)、梅毒、中樞神經的結核感染、真菌感染等

(4) 代謝性疾病

許多代謝性疾病和中風有關，主要和血管壁異常有關
CADASIL
是Notch3基因突變，會造成血管壁的平滑肌細胞漸進退化
常合併有偏頭痛、TIA、缺血性中風等
Fabry disease
為alpha-galactosidase A的缺陷所造成的溶體儲積疾病
會造成血管的狹窄，進而增加缺血性中風的風險
Homocystinuria
Cystathionine beta-synthase的缺陷，導致血中homocysteine濃度增加
血栓生成的機會增加，進而增加中風風險
其他
Menke’s disease、DADA2缺陷等

(5) MELAS

全名為mitochondrial encephalomyopathy with lactic acidosis and stroke-like episodes (MELAS)
和粒線體基因突變有關，造成多系統性疾病
患者會出現類似中風的表現，包括半身癱瘓、視力受損、癲癇、偏頭痛、失智等。通常在兒童期出現，反覆發作，造成神經功能逐漸受損

(6) 物質濫用

Smith SE, Fox C (2019). Ischemic stroke in children and young adults: Etiology and clinical features. Retrieved 2019 April 8th from www.uptodate.com