包皮箝頓Paraphimosis
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定義
- 包皮箝頓：包皮退到龜頭後，結果包皮卡住，無法推回去的狀況
- 包莖：包皮的開口處緊縮，包皮無法往後退，使得龜頭無法完整露出
病生理機轉
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包皮箝頓是包皮卡在冠狀溝(coronal sulcus)之後
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包皮卡住後，會導致淋巴和靜脈的回流受損→龜頭腫脹
經過數小時到數天，動脈血流受損
最終可能導致局部皮膚壞死(甚至導致陰莖壞死)
流行病學與危險因子
(1) 包皮箝頓並不是個常見的狀況
(2) 誘發因子
- 包莖：最重要的危險因子，包括生理性和病理性
- 泌尿科procedure：做完procedure後沒有把包皮退到原本的位置
臨床表現
陰莖腫脹與疼痛是最主要的臨床症狀
鑑別診斷
(1) Tourniquet syndrome
- 嬰兒的陰莖可能會因為頭髮、衣服纖維的纏繞，導致靜脈回流受阻
- 導致病嬰的陰莖疼痛、腫脹→要仔細檢查
(成人有時用的環或情趣用品也要注意)
(2) 龜頭包皮炎(Balanoposthitis)
- 包皮和龜頭的發炎，導致燒灼感和癢
(3) 昆蟲咬
- 若昆蟲在龜頭上叮咬，可能會造成紅腫、癢、水腫等不適
(4) 全身水腫狀態
- 無痛性的陰莖水腫，可能和心、腎、肝的問題有關
(5) 血管水腫(angioedema)
- 無痛性的陰莖水腫，通常在數分-數小時發展，並在24-48小時緩解
治療
(1) 疼痛控制
- 患者通常很焦慮且疼痛，要給予足夠的止痛
- 包括外用止痛藥、局部麻醉、靜脈鎮靜止痛藥物
- 記得，不要施打epinephrine，會讓缺血更為嚴重
(2) 手動復位(manual reduction)
- 會造成患者相當的疼痛，記得要做好疼痛的控制
- 若水腫很嚴重，可以用手握住腫脹的遠端陰莖，環狀均勻的施壓數分鐘，讓水腫比較消退；其他輔助包括冰、彈繃等。但這些方法需要時間，且不適用已出現缺血性表現的狀況
- 塗抹潤滑液，用手指將包皮復位
- 細節可以參考影片
(3) 侵入性治療
- 將包皮的constricting band切開
治療後照護
- 復位成功後，一周內不要把包皮往後退
- 用水清洗包皮，不要用力往後拉，也不要用刺激性強的洗潔劑
- 注意是否有傷口感染的狀況
- 評估是否有接受包皮環切術的必要性
Reference
Tews M, Singer JI (2017). Paraphimosis: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Retrieved 2018 May 17th from www.uptodate.com