包皮箝頓Paraphimosis



  • 定義

    • 包皮箝頓:包皮退到龜頭後,結果包皮卡住,無法推回去的狀況
    • 包莖:包皮的開口處緊縮,包皮無法往後退,使得龜頭無法完整露出

    病生理機轉

    • 包皮箝頓是包皮卡在冠狀溝(coronal sulcus)之後

    • 包皮卡住後,會導致淋巴和靜脈的回流受損→龜頭腫脹
      經過數小時到數天,動脈血流受損
      最終可能導致局部皮膚壞死(甚至導致陰莖壞死)

    流行病學與危險因子

    (1) 包皮箝頓並不是個常見的狀況

    (2) 誘發因子

    • 包莖:最重要的危險因子,包括生理性和病理性
    • 泌尿科procedure:做完procedure後沒有把包皮退到原本的位置

    臨床表現

    陰莖腫脹與疼痛是最主要的臨床症狀

    鑑別診斷

    (1) Tourniquet syndrome

    • 嬰兒的陰莖可能會因為頭髮、衣服纖維的纏繞,導致靜脈回流受阻
    • 導致病嬰的陰莖疼痛、腫脹→要仔細檢查
      (成人有時用的環或情趣用品也要注意)

    (2) 龜頭包皮炎(Balanoposthitis)

    • 包皮和龜頭的發炎,導致燒灼感和癢

    (3) 昆蟲咬

    • 若昆蟲在龜頭上叮咬,可能會造成紅腫、癢、水腫等不適

    (4) 全身水腫狀態

    • 無痛性的陰莖水腫,可能和心、腎、肝的問題有關

    (5) 血管水腫(angioedema)

    • 無痛性的陰莖水腫,通常在數分-數小時發展,並在24-48小時緩解

    治療

    (1) 疼痛控制

    • 患者通常很焦慮且疼痛,要給予足夠的止痛
    • 包括外用止痛藥、局部麻醉、靜脈鎮靜止痛藥物
    • 記得,不要施打epinephrine,會讓缺血更為嚴重

    (2) 手動復位(manual reduction)

    • 會造成患者相當的疼痛,記得要做好疼痛的控制
    • 若水腫很嚴重,可以用手握住腫脹的遠端陰莖,環狀均勻的施壓數分鐘,讓水腫比較消退;其他輔助包括冰、彈繃等。但這些方法需要時間,且不適用已出現缺血性表現的狀況
    • 塗抹潤滑液,用手指將包皮復位
    • 細節可以參考影片

    (3) 侵入性治療

    • 將包皮的constricting band切開

    治療後照護

    • 復位成功後,一周內不要把包皮往後退
    • 用水清洗包皮,不要用力往後拉,也不要用刺激性強的洗潔劑
    • 注意是否有傷口感染的狀況
    • 評估是否有接受包皮環切術的必要性

    Reference

    Tews M, Singer JI (2017). Paraphimosis: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Retrieved 2018 May 17th from www.uptodate.com