萊姆病 Lyme disease
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簡介
Lyme disease是一種由Borrelia造成的感染症，主要經由蜱(tick)的稚蟲(nymph)傳播，為美國最為常見的病媒相關感染，在2014年共有25000多例感染。蜱的出現具有季節性，在美國的主要流行期為五月到早秋，隨著氣候的變化，蜱的分布也跟著變化。
傳染源
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美國：Borrelia burgdorferi、B. mayonii(美國中西部)
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歐洲：B. afzeli、B. garinii
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主要經由硬蜱(Ixodes tick)的稚蟲傳遞
主要的流行季節為五月到早秋 -
潛伏期(從被蜱咬開始算)
出現移走性紅斑：約3-32天
出現心臟表現：35天；出現神經表現：平均38天
病生理機轉
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在病原體進入皮膚後，螺旋體會開始複製、移動
產生移走性紅斑(erythema migrans) -
病原體接著會侵入血管，經血流傳播至其他器官
容易被侵犯的部位包括皮膚、神經、關節
在疾病各階段，持續存在於受影響的組織中
臨床表現
(1) 總攬
- 因為蜱的稚蟲很小，咬的時候沒症狀，所以大部分都不會發覺
- 疾病可以分成三個階段，包括局部感染、早期散布性感染、晚期散布性感染
(2) 局部感染
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移走性紅斑(70-80%)
以被咬處為中心，往外擴散的環狀紅斑
類似靶狀的病灶(targetoid) -
Borrelial Lymphocytoma
主要在歐洲出現，在被蜱咬處出現
以單個藍-紅色的結節表現，大小約3-5公分
常見的位置包括耳朵、乳頭、陰囊 -
可能合併全身性症狀，包括發燒、冷顫、肌肉痠痛、頭痛等
(3) 早期散布性感染
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皮膚表現
類似移走性紅斑，但較小，移走性也較少，缺乏中央病灶
不會出現在手掌和腳掌上 -
神經表現：腦膜炎、神經炎等
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心臟表現：AV nodal block
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骨骼肌肉表現：移走性肌肉疼痛、關節疼痛
(4) 晚期散布性感染
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持續性感染，於感染數個月到數年出現
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患者會有間歇性或持續性的關節炎、慢性腦病變和神經病變
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Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)
和B. afzeli的感染有關(主要在歐洲、亞洲)
主要出現在老年女性
先以紫紅色的斑表現(在單一肢體出現)、合併輕微的水腫
病灶向心擴展數個月到數年
使得中心部位萎縮、靜脈和皮下組織變得明顯
診斷
(1) 早期的萊姆病
- 典型的臨床表現、居住於流行區或有旅遊史
- 不一定需要實驗室檢查就能診斷
(2) 晚期的萊姆病
- 血清學檢查
病程
- 治療後，早期病灶通常會在2週內緩解
- 但如果沒有早期治療，可能會留下關節或神經學併發症
治療
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首選藥物以doxycycline為主
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替代藥物
Amoxicillin、cefuroxime、ceftriaxone；cefotaxime、penicillin等
可用於小於8歲的兒童、孕婦、過敏的患者
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