萊姆病 Lyme disease



  • 簡介

    Lyme disease是一種由Borrelia造成的感染症,主要經由蜱(tick)的稚蟲(nymph)傳播,為美國最為常見的病媒相關感染,在2014年共有25000多例感染。蜱的出現具有季節性,在美國的主要流行期為五月到早秋,隨著氣候的變化,蜱的分布也跟著變化。

    傳染源

    • 美國:Borrelia burgdorferi、B. mayonii(美國中西部)

    • 歐洲:B. afzeli、B. garinii

    • 主要經由硬蜱(Ixodes tick)的稚蟲傳遞
      主要的流行季節為五月到早秋

    • 潛伏期(從被蜱咬開始算)
      出現移走性紅斑:約3-32天
      出現心臟表現:35天;出現神經表現:平均38天

    病生理機轉

    • 在病原體進入皮膚後,螺旋體會開始複製、移動
      產生移走性紅斑(erythema migrans)

    • 病原體接著會侵入血管,經血流傳播至其他器官
      容易被侵犯的部位包括皮膚、神經、關節
      在疾病各階段,持續存在於受影響的組織中

    臨床表現

    (1) 總攬

    • 因為蜱的稚蟲很小,咬的時候沒症狀,所以大部分都不會發覺
    • 疾病可以分成三個階段,包括局部感染、早期散布性感染、晚期散布性感染

    (2) 局部感染

    • 移走性紅斑(70-80%)
      以被咬處為中心,往外擴散的環狀紅斑
      類似靶狀的病灶(targetoid)

    • Borrelial Lymphocytoma
      主要在歐洲出現,在被蜱咬處出現
      以單個藍-紅色的結節表現,大小約3-5公分
      常見的位置包括耳朵、乳頭、陰囊

    • 可能合併全身性症狀,包括發燒、冷顫、肌肉痠痛、頭痛等

    (3) 早期散布性感染

    • 皮膚表現
      類似移走性紅斑,但較小,移走性也較少,缺乏中央病灶
      不會出現在手掌和腳掌上

    • 神經表現:腦膜炎、神經炎等

    • 心臟表現:AV nodal block

    • 骨骼肌肉表現:移走性肌肉疼痛、關節疼痛

    (4) 晚期散布性感染

    • 持續性感染,於感染數個月到數年出現

    • 患者會有間歇性或持續性的關節炎、慢性腦病變和神經病變

    • Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)
      和B. afzeli的感染有關(主要在歐洲、亞洲)
      主要出現在老年女性
      先以紫紅色的斑表現(在單一肢體出現)、合併輕微的水腫
      病灶向心擴展數個月到數年
      使得中心部位萎縮、靜脈和皮下組織變得明顯

    診斷

    (1) 早期的萊姆病

    • 典型的臨床表現、居住於流行區或有旅遊史
    • 不一定需要實驗室檢查就能診斷

    (2) 晚期的萊姆病

    • 血清學檢查

    病程

    • 治療後,早期病灶通常會在2週內緩解
    • 但如果沒有早期治療,可能會留下關節或神經學併發症

    治療

    • 首選藥物以doxycycline為主

    • 替代藥物
      Amoxicillin、cefuroxime、ceftriaxone;cefotaxime、penicillin等
      可用於小於8歲的兒童、孕婦、過敏的患者