急診遇到外傷的患者，要如何處置？

[TinyNotes]

Answer

急診的考題，一樣在面試和OSCE都可能出現，大致的原則為Primary survey和Secondary survey。

Primary Survey：穩定Vital signs

A：Airway

• 評估呼吸道是否通暢、是否有阻塞
• 擺位暢通呼吸道(ex. Chin lift/jaw thrust)，要記得保護頸椎
• 若呼吸道嚴重阻塞，或是意識狀態非常差，考慮插管(GCS小於8分)

B：Breathing

• 提供氧氣，評估患者的呼吸狀況以及型態、評估是否呼吸衰竭
• 注意是否有血胸/氣胸等問題
• 呼吸衰竭的特徵：鼻翼煽動、paradoxical movement、使用輔助肌
• 如果呼吸衰竭：插管、使用呼吸器

C：Circulation

• 評估BP、脈搏、出血的狀況
• 建立IV管路、並給予足量的輸液/血品，以穩定血壓

D：Disability

• 評估意識狀態、Pupil size、是否有局部神經學受損、是否有脊髓損傷
• 若發現有意識障礙、局部受損：後續Secondary survey要排CT、會NS

E：Exposure/ Environmental control

• 患者的衣物要脫掉，全身上下都要仔細檢視，不要遺漏可能的傷口
• 小心低體溫的問題

輔助Primary Survey的檢查：

• CXR、FAST、C spine image、各種monitor等
• FAST：掃pericardial、Perihepatic、perisplenic、Posterior cul de sac四個位置

Secondary Survey：

• Vital signs都穩定後，才進入Secondary survey
• 完整的病史詢問：
  →口訣AMPLE
  →過敏史(Allergy)
  →藥物史(Medication)
  →過去病史(Past Illness)或懷孕史(Pregnancy)
  →上一餐的時間(Last meal)
  →事件(Events)、受傷的機轉
• 五年內是否有打破傷風針
• 完整的PE
• 輔助Secondary Survey的檢查：CT、四肢X光、進一步的檢查

當生命徵象改變時

要隨時進行評估，再跑一次Primary Survey的流程

Definite Care

該上病房的上病房、該開刀的開刀、該去加護病房的去加護病房