急診遇到外傷的患者,要如何處置?



  • Answer

    急診的考題,一樣在面試和OSCE都可能出現,大致的原則為Primary survey和Secondary survey。

    Primary Survey:穩定Vital signs

    A:Airway

    • 評估呼吸道是否通暢、是否有阻塞
    • 擺位暢通呼吸道(ex. Chin lift/jaw thrust),要記得保護頸椎
    • 若呼吸道嚴重阻塞,或是意識狀態非常差,考慮插管(GCS小於8分)

    B:Breathing

    • 提供氧氣,評估患者的呼吸狀況以及型態、評估是否呼吸衰竭
    • 注意是否有血胸/氣胸等問題
    • 呼吸衰竭的特徵:鼻翼煽動、paradoxical movement、使用輔助肌
    • 如果呼吸衰竭:插管、使用呼吸器

    C:Circulation

    • 評估BP、脈搏、出血的狀況
    • 建立IV管路、並給予足量的輸液/血品,以穩定血壓

    D:Disability

    • 評估意識狀態、Pupil size、是否有局部神經學受損、是否有脊髓損傷
    • 若發現有意識障礙、局部受損:後續Secondary survey要排CT、會NS

    E:Exposure/ Environmental control

    • 患者的衣物要脫掉,全身上下都要仔細檢視,不要遺漏可能的傷口
    • 小心低體溫的問題

    輔助Primary Survey的檢查:

    • CXR、FAST、C spine image、各種monitor等
    • FAST:掃pericardial、Perihepatic、perisplenic、Posterior cul de sac四個位置

    Secondary Survey:

    • Vital signs都穩定後,才進入Secondary survey
    • 完整的病史詢問:
      →口訣AMPLE
      →過敏史(Allergy)
      →藥物史(Medication)
      →過去病史(Past Illness)或懷孕史(Pregnancy)
      →上一餐的時間(Last meal)
      →事件(Events)、受傷的機轉
    • 五年內是否有打破傷風針
    • 完整的PE
    • 輔助Secondary Survey的檢查:CT、四肢X光、進一步的檢查

    當生命徵象改變時

    要隨時進行評估,再跑一次Primary Survey的流程

    Definite Care

    該上病房的上病房、該開刀的開刀、該去加護病房的去加護病房