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    急診遇到外傷的患者,要如何處置?

    PGY‧面試襲來
    primaryabcde 創傷科trauma 急診科 面試襲來
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      急診的考題,一樣在面試和OSCE都可能出現,大致的原則為Primary survey和Secondary survey。

      Primary Survey:穩定Vital signs

      A:Airway

      • 評估呼吸道是否通暢、是否有阻塞
      • 擺位暢通呼吸道(ex. Chin lift/jaw thrust),要記得保護頸椎
      • 若呼吸道嚴重阻塞,或是意識狀態非常差,考慮插管(GCS小於8分)

      B:Breathing

      • 提供氧氣,評估患者的呼吸狀況以及型態、評估是否呼吸衰竭
      • 注意是否有血胸/氣胸等問題
      • 呼吸衰竭的特徵:鼻翼煽動、paradoxical movement、使用輔助肌
      • 如果呼吸衰竭:插管、使用呼吸器

      C:Circulation

      • 評估BP、脈搏、出血的狀況
      • 建立IV管路、並給予足量的輸液/血品,以穩定血壓

      D:Disability

      • 評估意識狀態、Pupil size、是否有局部神經學受損、是否有脊髓損傷
      • 若發現有意識障礙、局部受損:後續Secondary survey要排CT、會NS

      E:Exposure/ Environmental control

      • 患者的衣物要脫掉,全身上下都要仔細檢視,不要遺漏可能的傷口
      • 小心低體溫的問題

      輔助Primary Survey的檢查:

      • CXR、FAST、C spine image、各種monitor等
      • FAST:掃pericardial、Perihepatic、perisplenic、Posterior cul de sac四個位置

      Secondary Survey:

      • Vital signs都穩定後,才進入Secondary survey
      • 完整的病史詢問:
        →口訣AMPLE
        →過敏史(Allergy)
        →藥物史(Medication)
        →過去病史(Past Illness)或懷孕史(Pregnancy)
        →上一餐的時間(Last meal)
        →事件(Events)、受傷的機轉
      • 五年內是否有打破傷風針
      • 完整的PE
      • 輔助Secondary Survey的檢查:CT、四肢X光、進一步的檢查

      當生命徵象改變時

      要隨時進行評估,再跑一次Primary Survey的流程

      Definite Care

      該上病房的上病房、該開刀的開刀、該去加護病房的去加護病房

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