刺激性接觸性皮膚炎Irritant Contact Dermatitis
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簡介
接觸性皮膚炎可以分成兩個大類，一個是刺激性接觸性皮膚炎(ICD)，另一種是過敏性接觸性皮膚炎(ACD)。刺激性接觸性皮膚炎，導因於接觸到了會對皮膚產生刺激性的物質，使得皮膚受損發炎。在這些患者中，以手為最容易受到影響的部位。
流行病學
- 是最常見的職業性皮膚疾患，占了80%的個案
- 但不一定只會在職業暴露出現，許多生活用物也可能造成
成因
(1) 可能造成ICD的物質
- 肥皂、清潔劑、酸/鹼、各種工業溶劑
- 一些植物(ex.大戟科)和動物的分泌物/酵素
(2) 前行因子
- 萎縮的皮膚；白皮膚；低溫；低濕度；物理性刺激
(3) 要特別小心職業接觸史！！！！
病生理機轉
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刺激物以足夠的濃度，接觸皮膚足夠的時間，將造成皮膚的傷害。
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ICD可以分成兩個大類，分別為急性與慢性
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急性ICD的機轉
直接對於角質細胞的細胞毒性傷害 -
慢性ICD的機轉
反覆暴露刺激物後，導致細胞膜破壞/皮膚障蔽受損/蛋白質變性→最後才造成細胞的毒性
急性ICD
(1) 臨床表現
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在暴露後，皮膚出現燒灼感、針刺感等→而後出現癢
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症狀出現的時間，和接觸的物質有關，可以分成
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Immediate type stinging
接觸後數秒(ex. 酸、氯仿、甲醇) -
Delayed type stinging
接觸後1-2分鐘出現，5-10分鐘到尖峰，30分鐘消失(ex. 氯化鐵、酚類)等 -
Delayed ICD
症狀在接觸後8-24小時才出現(ex. 蒽類)
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(2) 皮膚表現
- 可以從紅斑到起水泡都有可能、也可能出現皮膚壞死
- 病灶範圍通常為接觸的區域
慢性ICD
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最為常見的ICD，因為反覆暴露於輕微刺激物(ex.水、肥皂、清潔劑)，不斷累加後所造成的接觸性皮膚炎。
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病生理機轉
反覆暴露→影響皮膚的障蔽→物質穿透皮膚→造成慢性發炎 -
反覆的機械性刺激，也可能造成慢性ICD (ex. 摩擦；受壓；擦傷等)
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臨床表現
- 皮膚出現針刺感、燒灼感、癢等
- 皮膚病灶：乾燥、紅斑→脫屑→裂痕(fissure)等
- 分布：主要出現在雙手
常從指蹼(finger web)開始，散布到手的側邊和背面，最後影響到手掌；家庭主婦則常從手指尖端開始
特殊形式：ICD合併ACD
在一些個案，ICD和ACD會相伴發生。以營造業的工人為例，水泥為具有腐蝕性的鹼性物質，反覆暴露後導致ICD；接著，水泥中的鉻酸鹽，可能會進一步誘發ACD。因此，皮膚炎的病灶範圍可能會超過手、甚至到全身。
診斷
- 主要靠病史和理學檢查
- 要跟ACD做鑑別診斷(Patch test中，ICD為陰性)
病程與預後
- 通常在不接觸刺激物後，2周內會改善
- 但在慢性的ICD，病程可能拖更長，甚至無法完全緩解
治療
(1) 預防
- 避免暴露刺激物，接觸後盡快用水清洗、使用相關防護裝備
(2) 治療
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急性ICD
確認並去除刺激物，使用溼紗布覆蓋於病灶，外用類固醇
在非常嚴重的個案，甚至需使用系統性類固醇 -
慢性ICD
確認並去除刺激物，外用強效類固醇，並做好潤滑保濕
Reference
Fitzpatrick color atlas and synopsis of clinical dermatology