肝臟血管瘤Hemangioma

[TinyNotes]

簡介

肝血管瘤(hepatic hemangioma)是肝臟間質中最為常見的良性腫瘤，大部分是單一病灶，但偶而也會有多發性病灶，大部分小於5公分(大於5公分稱為giant hemangioma)。

流行病學

• Hemangioma並不少見 (0.4%~20%)

• 大部分患者於30-50歲間診斷，女性較多(男女比1:3)

病生理機轉

• 成因還不完全知道

• 可能是先天性的血管異常或異構瘤(Harmartomas)，逐漸擴張(ectasia)

• 可能也和hormone相關

  • 在懷孕、賀爾蒙治療HRT會變大；停止HRT後會變小
  • 然而，並不是所有血管瘤上都找得到estrogen的受體

臨床表現

• 大部分都是『意外發現』，通常要大於4公分的血管瘤，才會出現症狀

• 最常見的症狀為『腹痛』『右上腹不適感』『腹脹』等

  • 較少見
    噁心、食慾差、容易飽→可能和巨大的血管瘤壓迫周邊組織

  • 急性疼痛
    可能和出血、栓塞thrombosis有關係

• 在小孩子，有些巨大的血管瘤會導致高輸出量心臟衰竭和甲狀腺低下

  • 因為血管瘤組織中有很高的3 iodothyronin deiodinase
  • 將有活性T3、T4→切割成不具活性的rT3

• PE大致正常，肝功能也大部分正常、AFP也正常

診斷

(1) 超音波

• 界線清楚、均質、hyperechoic的腫塊

(2) CT

• 界線清楚的hypodense腫塊，可能合併有鈣化(10%)
• 打contrast後，早期會周邊顯影，晚期會往內顯影(filling in)

(3) MRI

• 平滑、界線清楚、均質的腫塊 (T1低訊號，T2高訊號)

治療

• 無症狀的病人，尤其是小於1.5cm，可以觀察即可
• 無症狀，但病灶大於5cm或進展較快，可以定期影像追蹤
• 若有疼痛/症狀，則可考慮手術切除.

Reference

Curry MP, Chopra S (2016). Hepatic hemangioma. Retrieved 2016 Mar 8th from www.uptodate.com