肝臟血管瘤Hemangioma



  • 簡介

    肝血管瘤(hepatic hemangioma)是肝臟間質中最為常見的良性腫瘤,大部分是單一病灶,但偶而也會有多發性病灶,大部分小於5公分(大於5公分稱為giant hemangioma)。

    流行病學

    • Hemangioma並不少見 (0.4%~20%)

    • 大部分患者於30-50歲間診斷,女性較多(男女比1:3)

    病生理機轉

    • 成因還不完全知道

    • 可能是先天性的血管異常或異構瘤(Harmartomas),逐漸擴張(ectasia)

    • 可能也和hormone相關

      • 在懷孕、賀爾蒙治療HRT會變大;停止HRT後會變小
      • 然而,並不是所有血管瘤上都找得到estrogen的受體

    臨床表現

    • 大部分都是『意外發現』,通常要大於4公分的血管瘤,才會出現症狀

    • 最常見的症狀為『腹痛』『右上腹不適感』『腹脹』

      • 較少見
        噁心、食慾差、容易飽→可能和巨大的血管瘤壓迫周邊組織

      • 急性疼痛
        可能和出血、栓塞thrombosis有關係

    • 在小孩子,有些巨大的血管瘤會導致高輸出量心臟衰竭和甲狀腺低下

      • 因為血管瘤組織中有很高的3 iodothyronin deiodinase
      • 將有活性T3、T4→切割成不具活性的rT3
    • PE大致正常,肝功能也大部分正常、AFP也正常

    診斷

    (1) 超音波

    • 界線清楚、均質、hyperechoic的腫塊

    (2) CT

    • 界線清楚的hypodense腫塊,可能合併有鈣化(10%)
    • 打contrast後,早期會周邊顯影,晚期會往內顯影(filling in)

    (3) MRI

    • 平滑、界線清楚、均質的腫塊 (T1低訊號,T2高訊號)

    治療

    • 無症狀的病人,尤其是小於1.5cm,可以觀察即可
    • 無症狀,但病灶大於5cm或進展較快,可以定期影像追蹤
    • 若有疼痛/症狀,則可考慮手術切除.

    Reference

    Curry MP, Chopra S (2016). Hepatic hemangioma. Retrieved 2016 Mar 8th from www.uptodate.com