過敏性接觸性皮膚炎 ACD

[TinyNotes]

簡介

是一種由半抗原(hapten)專一性T細胞介導的發炎反應，造成濕疹樣的皮膚炎，並造成患者生活上許多的困擾。

流行病學

可能發生在各個年齡層，但在幼兒和老年人較為少見

病生理機轉

• 屬於type IV hypersensitivity (delayed type)

• 第一次暴露過敏原→敏感化(Sensitization)→當再次接觸該過敏原，血液中的敏感化T細胞會進入皮膚，造成過敏反應！

• 敏感化所需要的時間和過敏原有關，從一周到數個月都有可能

過敏原

• 非常廣泛，可以是金屬、抗生素、染劑、或是植物

• 根據美國的資料，最常見的過敏原，包括鎳、Neomycin、香膏(Balsam of Peru)、混合芳香劑(化妝品中)、Thimerosal(抗菌劑)、甲醛、硫代硫酸金鈉、Quaternium-15(抗菌劑)、Bacitracin、鈷、防腐劑等

臨床表現

(1) 病灶的產生

• 已經敏感化的患者，在接觸過敏原48小時-數天後，開始起疹子
• 若反覆暴露，可能會導致疹子狀況惡化

(2) 症狀

• 非常癢，嚴重者甚至出現疼痛與針刺感
• 在非常嚴重的ACD，可能產生『acute illness syndrome』，造成發燒

(3) 皮膚病灶

• 急性：界線分明的紅斑與水腫，甚至起水泡
• 亞急性：紅色斑塊，合併小而乾的脫屑
• 慢性：苔癬化病灶、脫屑、抓痕等

(4) 分布：

• 一開始通常侷限在接觸的位置，呈現線狀或人工的形狀

• 然而，病灶可能會慢慢散布到周邊(小丘疹)

• 在很嚴重的ACD(ex. 植物造成的ACD)，甚至可能散布到其他部位

病程

• 在不接觸過敏原後，大約1-2周緩解；然而，若持續接觸，將導致症狀持續惡化

• 急性ACD：紅斑→丘疹(papules)→水泡→糜爛→結痂脫屑
  (注意：只有急性ACD會造成丘疹，急性ICD不會!!!)

• 慢性ACD：丘疹→脫屑→苔癬化、抓痕

檢驗

• Patch test會呈現陽性
  在皮膚炎病緩解2周後才做，且應該於先前未受影響的部位施做

植物造成的ACD

• 又稱為allergic phytodermatitis

• 在已敏感化的患者，接觸後出現非常癢的濕疹樣皮膚炎，通常是『線狀病灶』

• 常見的原因
  漆樹科，包括毒漆藤(poison ivy)、毒櫟(poison oak)等植物，是美國最為常見的原因。致敏原為這些植物中所含有的pentadecylcatechol有關，會和其他酚類產生交叉過敏。這些植物的葉/莖/花/種子皆含有乳白色的汁液，並於接觸空氣後會轉為咖啡色的樹脂。

• 病程

  • 第一次接觸，大約需要7-12天才會出現皮膚炎
  • 在已敏感化的患者，會在接觸12小時內出現皮膚炎

• 臨床表現

  • 通常會呈現『線狀』的病灶
  • 病灶處會癢，可能在皮膚出現病灶前就開始癢
  • 暴露位置出現邊界清楚的病灶→丘疹/斑塊→水泡→糜爛、結痂
    可能會造成散布性的紅斑，為『Id-like reaction』
  • 分布：最主要在肢體
  • 樹脂可以穿透衣服，若沒有清潔乾淨，可能會再次暴露致敏原

源於空氣的ACD (air-borne ACD)

• 接觸到空氣中的過敏原後，產生以臉為主的ACD

• 病灶會很癢，且一開始會出現丘疹(和airborne ICD區分)

• 過敏原常來自植物，尤其來自菊科、天然樹脂、木材、芳香精油等

ACD的治療

• 確認過敏原，並避免再次暴露

• 外用類固醇、大的水泡可以引流(但不要把外層的皮去掉)、傷口照護

• 嚴重的ACD及airborne ACD需要系統性類固醇治療

Reference

Fitzpatrick color atlas and synopsis of clinical dermatology