過敏性接觸性皮膚炎 ACD



  • 簡介

    是一種由半抗原(hapten)專一性T細胞介導的發炎反應,造成濕疹樣的皮膚炎,並造成患者生活上許多的困擾。

    流行病學

    可能發生在各個年齡層,但在幼兒和老年人較為少見

    病生理機轉

    • 屬於type IV hypersensitivity (delayed type)

    • 第一次暴露過敏原→敏感化(Sensitization)→當再次接觸該過敏原,血液中的敏感化T細胞會進入皮膚,造成過敏反應!

    • 敏感化所需要的時間和過敏原有關,從一周到數個月都有可能

    過敏原

    • 非常廣泛,可以是金屬、抗生素、染劑、或是植物

    • 根據美國的資料,最常見的過敏原,包括鎳、Neomycin、香膏(Balsam of Peru)、混合芳香劑(化妝品中)、Thimerosal(抗菌劑)、甲醛、硫代硫酸金鈉、Quaternium-15(抗菌劑)、Bacitracin、鈷、防腐劑等

    臨床表現

    (1) 病灶的產生

    • 已經敏感化的患者,在接觸過敏原48小時-數天後,開始起疹子
    • 若反覆暴露,可能會導致疹子狀況惡化

    (2) 症狀

    • 非常癢,嚴重者甚至出現疼痛與針刺感
    • 在非常嚴重的ACD,可能產生『acute illness syndrome』,造成發燒

    (3) 皮膚病灶

    • 急性:界線分明的紅斑與水腫,甚至起水泡
    • 亞急性:紅色斑塊,合併小而乾的脫屑
    • 慢性:苔癬化病灶、脫屑、抓痕等

    (4) 分布:

    • 一開始通常侷限在接觸的位置,呈現線狀或人工的形狀

    • 然而,病灶可能會慢慢散布到周邊(小丘疹)

    • 在很嚴重的ACD(ex. 植物造成的ACD),甚至可能散布到其他部位

    病程

    • 在不接觸過敏原後,大約1-2周緩解;然而,若持續接觸,將導致症狀持續惡化

    • 急性ACD:紅斑→丘疹(papules)→水泡→糜爛→結痂脫屑
      (注意:只有急性ACD會造成丘疹,急性ICD不會!!!)

    • 慢性ACD:丘疹→脫屑→苔癬化、抓痕

    檢驗

    • Patch test會呈現陽性
      在皮膚炎病緩解2周後才做,且應該於先前未受影響的部位施做

    植物造成的ACD

    • 又稱為allergic phytodermatitis

    • 在已敏感化的患者,接觸後出現非常癢的濕疹樣皮膚炎,通常是『線狀病灶』

    • 常見的原因
      漆樹科,包括毒漆藤(poison ivy)、毒櫟(poison oak)等植物,是美國最為常見的原因。致敏原為這些植物中所含有的pentadecylcatechol有關,會和其他酚類產生交叉過敏。這些植物的葉/莖/花/種子皆含有乳白色的汁液,並於接觸空氣後會轉為咖啡色的樹脂。

    • 病程

      • 第一次接觸,大約需要7-12天才會出現皮膚炎
      • 在已敏感化的患者,會在接觸12小時內出現皮膚炎
    • 臨床表現

      • 通常會呈現『線狀』的病灶
      • 病灶處會癢,可能在皮膚出現病灶前就開始癢
      • 暴露位置出現邊界清楚的病灶→丘疹/斑塊→水泡→糜爛、結痂
        可能會造成散布性的紅斑,為『Id-like reaction』
      • 分布:最主要在肢體
      • 樹脂可以穿透衣服,若沒有清潔乾淨,可能會再次暴露致敏原

    源於空氣的ACD (air-borne ACD)

    • 接觸到空氣中的過敏原後,產生以臉為主的ACD

    • 病灶會很癢,且一開始會出現丘疹(和airborne ICD區分)

    • 過敏原常來自植物,尤其來自菊科、天然樹脂、木材、芳香精油等

    ACD的治療

    • 確認過敏原,並避免再次暴露

    • 外用類固醇、大的水泡可以引流(但不要把外層的皮去掉)、傷口照護

    • 嚴重的ACD及airborne ACD需要系統性類固醇治療

    Reference

    Fitzpatrick color atlas and synopsis of clinical dermatology