人類疱疹病毒 HSV
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簡介
HSV包括HSV-1和HSV-2，在初次感染後，HSV會潛伏在神經節中，並等待免疫力下降時再次復發。病灶通常為群聚水泡，可以在有角質的皮膚或黏膜出現。
成因
- 嘴唇疱疹：HSV-1 (80%) > HSV-2 (20%)
- 生殖器疱疹：HSV-2 (80%) > HSV-1 (20%)
- 手指疱疹(Herpetic whitlow)：HSV-1 (60%) > HSV-2 (40%)
- 新生兒疱疹：HSV-2 (80%) > HSV-1 (20%)
傳染
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接觸傳染：皮膚-皮膚、皮膚-黏膜、黏膜-皮膚
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感染後病毒會潛伏在神經節，待免疫力下降復發
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影響復發的因子
免疫狀態改變、感冒、月經、皮膚受刺激、感染位置(生殖器疱疹比較容易復發)
臨床表現-原發與復發病灶
(1) 原發性感染
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大部分無症狀
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可能會合併局部淋巴結腫大、甚至全身性表現
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在小孩子，可能會出現『gingivostomatitis』，患者在牙齦/黏膜/舌頭出現大量疼痛的潰瘍
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病灶最初為紅色的papules，接著會快速發展為群聚的水泡
水泡很脆弱，容易破裂，並形成潰瘍
潰瘍處通常在2-4周後癒合
(2) 復發性疱疹
- 在病灶出現前24小時，可能會先有prodrome (針刺感/癢感/燒灼感)
- 接著會出現群聚的水泡，並發展為潰瘍或結痂
臨床表現-依照神經位置
(1) 三叉神經的HSV感染
- 包括口周、眼睛(小心角膜炎，會造成視力受損)、面癱等
(2) 頸部/胸部感覺神經的HSV感染
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手指(herpetic whitlow)
手指尖端的HSV感染
手指和前臂合併有顯著疼痛的神經炎 -
乳頭的HSV感染
通常是感染的嬰兒吸吮乳汁時傳染
(3) 腰薦處神經的HSV感染
- 當患者有生殖器疱疹後，HSV會潛伏在腰薦處的神經
- 後續復發的病毒，除了在生殖器外，也可能出現在臀部/大腿/肛周
- 因此，看到肛門的HSV，並不必然是直接經由肛門黏膜傳染
(4) 新生兒疱疹感染
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媽媽在分娩時，同時有原發性的疱疹感染，導致新生兒感染疱疹
因為當時媽媽身上還沒有anti-HSV的抗體，使得新生兒更易被感染 -
病原體以HSV-2為主
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傳染途徑：絕大多數在分娩過程中被傳染
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潛伏期：4-21天
(5) 散布性感染
- 合併肝炎、肺炎、DIC、中樞神經感染
- 不易被診斷，因為有許多患者沒有皮膚黏膜表現
併發症
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Eczema herpeticum：在異位性皮膚炎的患者，可能會出現廣泛的HSV感染
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次發細菌感染：HSV合併S.aureus的感染
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Erythema multiforme：有些患者在HSV復發後，會合併erythema multiforme
診斷
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做Tzanck smear：刮水疱的底部，能夠看到multinucleated giant keratinocyte
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免疫染色：利用抗體，能夠區分出是HSV-1或HSV-2感染
治療
(1) 外用的抗病毒藥物
- Acyclovir藥膏，效果有限
(2) 口服的抗病毒藥物
- 包括Acyclovir、Valacyclovir、Famiciclovir
(3) 系統性的抗病毒藥物
- 可考慮靜脈給予acyclovir
Reference
Fitzpatrick color atlas and synopsis of clinical dermatology