PUVA治療

[TinyNotes]

簡介

PUVA治療，全名為Psoralen plus ultraviolet A，也就是給予psoralen(一種光敏感製劑)後，給予UVA的照射治療。PUVA可以用於許多皮膚疾病的治療，包括乾癬、mycosis fungoides、濕疹、白斑、GVHD等

Psoralen

• 是一種天然的光毒性化合物，能夠進入細胞內，吸收光之後產生光化學反應，進而改變DNA和細胞的功能

• 此藥可以口服或是外用，共有三種，包括8-methoxypsoralen (8-MOP)、Trioxsalen、Bergapten

• 藥物動力學
  和食物共同服用會減少吸收，並經由肝臟代謝，尿液排除
  此藥會經由Cytochrome P-450代謝，若酵素被誘導會減少效果

• 藥物機轉

  • Psralen會進入細胞，插入鹼基對之間
  • 在照射UVA之後，Psoralen會吸收光子，活化後和DNA鹼基產生共價鍵，造成雙螺旋間出現不正常的聯結
  • 這樣的聯結，會抑制DNA的合成和細胞分裂，並促進細胞自殺

• 治療機轉
  抑制細胞的活化、免疫抑制、促進黑色素生成(melanogenesis)

禁忌症

著色乾皮症(Xeroderma pigmentosa)、懷孕和哺乳(methoxsalen是Category C的藥物)、狼瘡(Lupus erythematous)等

不良反應

(1) 短期不良反應

• 噁心：為口服PUVA治療最常見的不良反應(約30%)

• 皮膚紅：延遲性紅腫、水泡等
  (UVA暴露後36-48小時出現，48-96小時達到高峰)

• 皮膚癢：常見，且合併皮膚乾燥→給潤膚劑/皮膚保養

• 亞急性光毒性：皮膚廣泛脫屑變紅，合併劇癢

• 其他：色素沉著(常見)、HSV復發、藥物熱等

(2) 長期不良反應

• 光老化(photoaging)、皮膚癌風險增加(要定期檢查！)
• 部份研究指出會增加白內障的風險

治療過程

(1) 口服PUVA

• 空腹服用(或至少餐後一小時之後)
• 噁心常見，若和少量高脂肪食物(ex.起司)或牛奶併服可預防
• 服用後1-2小時，開始接受照光治療

(2) 外用PUVA

• 適用於比較局部的病灶，如侷限性的斑塊乾癬、手的濕疹、局部白斑

(3) 清除期(clearance phase)

• 起始劑量和病人的minimal phototoxic dose(MPD)及皮膚型有關係

• MPD的定義是在服用Psoralen後，最低造成皮膚紅的UVA劑量
  結果的判讀要在48-72小時後

• 治療的起始劑量大約為MPD的50-70%

• 治療頻率約每周2-3次，並緩慢調整劑量
  需要持續治療一段時間，效果才會出來

(4) 維持治療

• 疾病清除後，維持最後的UVA劑量，並逐步減少頻率

(5) 注意事項

• 保護正常的皮膚區域(ex.蓋住、防曬)、戴眼罩
• 服用藥物後，暴露陽光時最好戴抗UV的眼鏡(直到當天日落)

Reference

Richard EG (2017). Psoralen plus ultraviolet A (PUVA) photochemotherapy. Retrieved 2018 Jun 23rd from www.uptodate.com