PUVA治療



  • 簡介

    PUVA治療,全名為Psoralen plus ultraviolet A,也就是給予psoralen(一種光敏感製劑)後,給予UVA的照射治療。PUVA可以用於許多皮膚疾病的治療,包括乾癬、mycosis fungoides、濕疹、白斑、GVHD等

    Psoralen

    • 是一種天然的光毒性化合物,能夠進入細胞內,吸收光之後產生光化學反應,進而改變DNA和細胞的功能

    • 此藥可以口服或是外用,共有三種,包括8-methoxypsoralen (8-MOP)、Trioxsalen、Bergapten

    • 藥物動力學
      和食物共同服用會減少吸收,並經由肝臟代謝,尿液排除
      此藥會經由Cytochrome P-450代謝,若酵素被誘導會減少效果

    • 藥物機轉

      • Psralen會進入細胞,插入鹼基對之間
      • 在照射UVA之後,Psoralen會吸收光子,活化後和DNA鹼基產生共價鍵,造成雙螺旋間出現不正常的聯結
      • 這樣的聯結,會抑制DNA的合成和細胞分裂,並促進細胞自殺
    • 治療機轉
      抑制細胞的活化、免疫抑制、促進黑色素生成(melanogenesis)

    禁忌症

    著色乾皮症(Xeroderma pigmentosa)、懷孕和哺乳(methoxsalen是Category C的藥物)、狼瘡(Lupus erythematous)等

    不良反應

    (1) 短期不良反應

    • 噁心:為口服PUVA治療最常見的不良反應(約30%)

    • 皮膚紅:延遲性紅腫、水泡等
      (UVA暴露後36-48小時出現,48-96小時達到高峰)

    • 皮膚癢:常見,且合併皮膚乾燥→給潤膚劑/皮膚保養

    • 亞急性光毒性:皮膚廣泛脫屑變紅,合併劇癢

    • 其他:色素沉著(常見)、HSV復發、藥物熱等

    (2) 長期不良反應

    • 光老化(photoaging)、皮膚癌風險增加(要定期檢查!)
    • 部份研究指出會增加白內障的風險

    治療過程

    (1) 口服PUVA

    • 空腹服用(或至少餐後一小時之後)
    • 噁心常見,若和少量高脂肪食物(ex.起司)或牛奶併服可預防
    • 服用後1-2小時,開始接受照光治療

    (2) 外用PUVA

    • 適用於比較局部的病灶,如侷限性的斑塊乾癬、手的濕疹、局部白斑

    (3) 清除期(clearance phase)

    • 起始劑量和病人的minimal phototoxic dose(MPD)及皮膚型有關係

    • MPD的定義是在服用Psoralen後,最低造成皮膚紅的UVA劑量
      結果的判讀要在48-72小時後

    • 治療的起始劑量大約為MPD的50-70%

    • 治療頻率約每周2-3次,並緩慢調整劑量
      需要持續治療一段時間,效果才會出來

    (4) 維持治療

    • 疾病清除後,維持最後的UVA劑量,並逐步減少頻率

    (5) 注意事項

    • 保護正常的皮膚區域(ex.蓋住、防曬)、戴眼罩
    • 服用藥物後,暴露陽光時最好戴抗UV的眼鏡(直到當天日落)

    Reference

    Richard EG (2017). Psoralen plus ultraviolet A (PUVA) photochemotherapy. Retrieved 2018 Jun 23rd from www.uptodate.com