Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    光動力治療

    每日 Notes
    光動力治療 光照治療 皮膚科
    1
    1
    279
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • T
      TinyNotes last edited by

      簡介

      光動力治療分為兩步驟,第一步是先給病灶『光敏感製劑(photosensitizer)』,第二步是給可見光,破壞目標組織。最主要是用來治療皮膚的癌前病灶和癌症,但也開始應用於一些皮膚疾患和內臟癌症。

      機轉

      (1) 光敏感藥物

      • 通常是紫質(porphyrin)的衍生物,可以吸收許多可見光

      • 可以將此光動力療法視為『人造的紫質症』

      • 目前在皮膚科,主要使用porphyrin合成路徑中的ALA或MAL
        塗抹於病灶後數小時,會在細胞內產生許多Protoporphyrin IX (PPIX)
        照光之後,PPIX會被激活,產生許多自由基,造成細胞死亡

      • 腫瘤細胞會產生較多的PPIX
        可能和ALA的吸收量,以及PPIX的合成累積速率有關

      (2) 照光

      • 通常會選擇紅光(635nm)或藍光(400nm)

      臨床適應症

      • 美國FDA通過的適應症:thin、nonhyperkeratotic actinic keratosis

      • 部分國家則開放用於基底細胞瘤、鱗狀上皮癌前病灶(SCCIS,Bowen disease),不同的國家間略有差異存在

      • 標籤外使用(off-label use)

        • 痤瘡(Acne vulgaris)
          FDA通過藍光在『中度發炎性痤瘡』的使用(不抹光敏感劑)
          P. ance在代謝中,本身就製造porphyrin→帶來光動力效果

        • 光回春治療(photorejuvenation)
          減少細紋、改善皮膚的質地

      治療流程簡述

      (1) 準備期

      • 詢問病史、藥物使用、是否有光動力治療的禁忌症存在
      • 說明治療流程、後續照護、取得同意

      (2) 給光敏感製劑

      • 先用酒精去除皮膚油汙、於病灶塗抹光敏感製劑
      • 在特定部位(如上臂),或濃度較低時,常需要occlusion
      • 塗抹時,戴nitrile手套,一般的乳膠手套可能無法提供足夠的保護
      • 靜置0-6小時(看部位/濃度)後,準備接受照光

      (3) 照光

      • 將光源對準病灶區,劑量和光敏感劑的種類/濃度有關
      • 照光時,要做好眼睛的保護

      (4) 照光後照護

      • 治療後48小時,避免照射強光,做好防曬
      • 照光後,病灶區會產生類似曬傷的表現,做好皮膚照護
      • 可以開立弱效的外用類固醇,減少皮膚刺激性

      (5) 最好停用其他具有光毒性的藥物

      • 包括tetracycline(停1-2周)、A酸(PDT前暫時停用)

      不良反應

      • 局部的光敏感性:持續到治療後48小時
      • 照光部位疼痛、紅腫、類似曬傷
      • 嘴唇HSV復發
      • 短暫性失憶:有部分個案報導
      • 其他:過敏、色素變化等

      禁忌症

      • 對於光敏感製劑、porphyrin過敏
      • 紫質症患者
      • 具有光照性皮膚病
      • 懷孕與哺乳:目前還沒有足夠的證據(雖然全身吸收量應該可以忽略)
      • 兒童:目前還沒有足夠的證據

      Reference

      Maytin EV, Warren CB (2018). Photodynamic therapy. Retrieved 2018 Jun 23rd from www.uptodate.com

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • First post
        Last post