光動力治療



  • 簡介

    光動力治療分為兩步驟,第一步是先給病灶『光敏感製劑(photosensitizer)』,第二步是給可見光,破壞目標組織。最主要是用來治療皮膚的癌前病灶和癌症,但也開始應用於一些皮膚疾患和內臟癌症。

    機轉

    (1) 光敏感藥物

    • 通常是紫質(porphyrin)的衍生物,可以吸收許多可見光

    • 可以將此光動力療法視為『人造的紫質症』

    • 目前在皮膚科,主要使用porphyrin合成路徑中的ALA或MAL
      塗抹於病灶後數小時,會在細胞內產生許多Protoporphyrin IX (PPIX)
      照光之後,PPIX會被激活,產生許多自由基,造成細胞死亡

    • 腫瘤細胞會產生較多的PPIX
      可能和ALA的吸收量,以及PPIX的合成累積速率有關

    (2) 照光

    • 通常會選擇紅光(635nm)或藍光(400nm)

    臨床適應症

    • 美國FDA通過的適應症:thin、nonhyperkeratotic actinic keratosis

    • 部分國家則開放用於基底細胞瘤、鱗狀上皮癌前病灶(SCCIS,Bowen disease),不同的國家間略有差異存在

    • 標籤外使用(off-label use)

      • 痤瘡(Acne vulgaris)
        FDA通過藍光在『中度發炎性痤瘡』的使用(不抹光敏感劑)
        P. ance在代謝中,本身就製造porphyrin→帶來光動力效果

      • 光回春治療(photorejuvenation)
        減少細紋、改善皮膚的質地

    治療流程簡述

    (1) 準備期

    • 詢問病史、藥物使用、是否有光動力治療的禁忌症存在
    • 說明治療流程、後續照護、取得同意

    (2) 給光敏感製劑

    • 先用酒精去除皮膚油汙、於病灶塗抹光敏感製劑
    • 在特定部位(如上臂),或濃度較低時,常需要occlusion
    • 塗抹時,戴nitrile手套,一般的乳膠手套可能無法提供足夠的保護
    • 靜置0-6小時(看部位/濃度)後,準備接受照光

    (3) 照光

    • 將光源對準病灶區,劑量和光敏感劑的種類/濃度有關
    • 照光時,要做好眼睛的保護

    (4) 照光後照護

    • 治療後48小時,避免照射強光,做好防曬
    • 照光後,病灶區會產生類似曬傷的表現,做好皮膚照護
    • 可以開立弱效的外用類固醇,減少皮膚刺激性

    (5) 最好停用其他具有光毒性的藥物

    • 包括tetracycline(停1-2周)、A酸(PDT前暫時停用)

    不良反應

    • 局部的光敏感性:持續到治療後48小時
    • 照光部位疼痛、紅腫、類似曬傷
    • 嘴唇HSV復發
    • 短暫性失憶:有部分個案報導
    • 其他:過敏、色素變化等

    禁忌症

    • 對於光敏感製劑、porphyrin過敏
    • 紫質症患者
    • 具有光照性皮膚病
    • 懷孕與哺乳:目前還沒有足夠的證據(雖然全身吸收量應該可以忽略)
    • 兒童:目前還沒有足夠的證據

    Reference

    Maytin EV, Warren CB (2018). Photodynamic therapy. Retrieved 2018 Jun 23rd from www.uptodate.com