光動力治療
-
簡介
光動力治療分為兩步驟,第一步是先給病灶『光敏感製劑(photosensitizer)』,第二步是給可見光,破壞目標組織。最主要是用來治療皮膚的癌前病灶和癌症,但也開始應用於一些皮膚疾患和內臟癌症。
機轉
(1) 光敏感藥物
-
通常是紫質(porphyrin)的衍生物,可以吸收許多可見光
-
可以將此光動力療法視為『人造的紫質症』
-
目前在皮膚科,主要使用porphyrin合成路徑中的ALA或MAL
塗抹於病灶後數小時,會在細胞內產生許多Protoporphyrin IX (PPIX)
照光之後,PPIX會被激活,產生許多自由基,造成細胞死亡 -
腫瘤細胞會產生較多的PPIX
可能和ALA的吸收量,以及PPIX的合成累積速率有關
(2) 照光
- 通常會選擇紅光(635nm)或藍光(400nm)
臨床適應症
-
美國FDA通過的適應症:thin、nonhyperkeratotic actinic keratosis
-
部分國家則開放用於基底細胞瘤、鱗狀上皮癌前病灶(SCCIS,Bowen disease),不同的國家間略有差異存在
-
標籤外使用(off-label use)
-
痤瘡(Acne vulgaris)
FDA通過藍光在『中度發炎性痤瘡』的使用(不抹光敏感劑)
P. ance在代謝中,本身就製造porphyrin→帶來光動力效果 -
光回春治療(photorejuvenation)
減少細紋、改善皮膚的質地
-
治療流程簡述
(1) 準備期
- 詢問病史、藥物使用、是否有光動力治療的禁忌症存在
- 說明治療流程、後續照護、取得同意
(2) 給光敏感製劑
- 先用酒精去除皮膚油汙、於病灶塗抹光敏感製劑
- 在特定部位(如上臂),或濃度較低時,常需要occlusion
- 塗抹時,戴nitrile手套,一般的乳膠手套可能無法提供足夠的保護
- 靜置0-6小時(看部位/濃度)後,準備接受照光
(3) 照光
- 將光源對準病灶區,劑量和光敏感劑的種類/濃度有關
- 照光時,要做好眼睛的保護
(4) 照光後照護
- 治療後48小時,避免照射強光,做好防曬
- 照光後,病灶區會產生類似曬傷的表現,做好皮膚照護
- 可以開立弱效的外用類固醇,減少皮膚刺激性
(5) 最好停用其他具有光毒性的藥物
- 包括tetracycline(停1-2周)、A酸(PDT前暫時停用)
不良反應
- 局部的光敏感性:持續到治療後48小時
- 照光部位疼痛、紅腫、類似曬傷
- 嘴唇HSV復發
- 短暫性失憶:有部分個案報導
- 其他:過敏、色素變化等
禁忌症
- 對於光敏感製劑、porphyrin過敏
- 紫質症患者
- 具有光照性皮膚病
- 懷孕與哺乳:目前還沒有足夠的證據(雖然全身吸收量應該可以忽略)
- 兒童:目前還沒有足夠的證據
Reference
Maytin EV, Warren CB (2018). Photodynamic therapy. Retrieved 2018 Jun 23rd from www.uptodate.com
-