光動力治療

[TinyNotes]

簡介

光動力治療分為兩步驟，第一步是先給病灶『光敏感製劑(photosensitizer)』，第二步是給可見光，破壞目標組織。最主要是用來治療皮膚的癌前病灶和癌症，但也開始應用於一些皮膚疾患和內臟癌症。

機轉

(1) 光敏感藥物

• 通常是紫質(porphyrin)的衍生物，可以吸收許多可見光

• 可以將此光動力療法視為『人造的紫質症』

• 目前在皮膚科，主要使用porphyrin合成路徑中的ALA或MAL
  塗抹於病灶後數小時，會在細胞內產生許多Protoporphyrin IX (PPIX)
  照光之後，PPIX會被激活，產生許多自由基，造成細胞死亡

• 腫瘤細胞會產生較多的PPIX
  可能和ALA的吸收量，以及PPIX的合成累積速率有關

(2) 照光

• 通常會選擇紅光(635nm)或藍光(400nm)

臨床適應症

• 美國FDA通過的適應症：thin、nonhyperkeratotic actinic keratosis

• 部分國家則開放用於基底細胞瘤、鱗狀上皮癌前病灶(SCCIS，Bowen disease)，不同的國家間略有差異存在

• 標籤外使用(off-label use)

  • 痤瘡(Acne vulgaris)
    FDA通過藍光在『中度發炎性痤瘡』的使用(不抹光敏感劑)
    P. ance在代謝中，本身就製造porphyrin→帶來光動力效果

  • 光回春治療(photorejuvenation)
    減少細紋、改善皮膚的質地

治療流程簡述

(1) 準備期

• 詢問病史、藥物使用、是否有光動力治療的禁忌症存在
• 說明治療流程、後續照護、取得同意

(2) 給光敏感製劑

• 先用酒精去除皮膚油汙、於病灶塗抹光敏感製劑
• 在特定部位(如上臂)，或濃度較低時，常需要occlusion
• 塗抹時，戴nitrile手套，一般的乳膠手套可能無法提供足夠的保護
• 靜置0-6小時(看部位/濃度)後，準備接受照光

(3) 照光

• 將光源對準病灶區，劑量和光敏感劑的種類/濃度有關
• 照光時，要做好眼睛的保護

(4) 照光後照護

• 治療後48小時，避免照射強光，做好防曬
• 照光後，病灶區會產生類似曬傷的表現，做好皮膚照護
• 可以開立弱效的外用類固醇，減少皮膚刺激性

(5) 最好停用其他具有光毒性的藥物

• 包括tetracycline(停1-2周)、A酸(PDT前暫時停用)

不良反應

• 局部的光敏感性：持續到治療後48小時
• 照光部位疼痛、紅腫、類似曬傷
• 嘴唇HSV復發
• 短暫性失憶：有部分個案報導
• 其他：過敏、色素變化等

禁忌症

• 對於光敏感製劑、porphyrin過敏
• 紫質症患者
• 具有光照性皮膚病
• 懷孕與哺乳：目前還沒有足夠的證據(雖然全身吸收量應該可以忽略)
• 兒童：目前還沒有足夠的證據

Reference

Maytin EV, Warren CB (2018). Photodynamic therapy. Retrieved 2018 Jun 23rd from www.uptodate.com