Nodular melanoma
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簡介
Nodular melanoma是第二常見的黑色素瘤，約佔所有黑色素瘤的15-30%。主要在中年、皮膚白的患者出現。病灶分布和Superficial spreading melanoma (SSM) 類似，包括上背(男性)、下肢(女性)等
流行病學
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主要在中年出現，男女的比例差不多
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在所有種族都會出現，但在日本人，其Nodular melanoma的比例高於SSM (27% vs 3%)
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危險因子
包括基因、陽光曝曬、skin phototype等
臨床表現
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可能從痣長出來，或是從正常皮膚新發生(de novo)
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以突起的、類似藍莓(blue-berry like)的結節表現
為深色、有有柄(pedunculated)或多乳突(polypoid)的丘疹或結節 -
病灶的顏色較為一致，以深藍色、黑色、灰色表現
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有些病灶可能以粉紅表現，只有少量的棕黑色環，稱為『amelanotic NM』
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早期病灶約1-3公分，但可能會長更大
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相對於SSM，nodular melanoma早期進入vertical phase，也使得轉移的機會增加
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S-100 beta、MIA、S-cysteinyl dopa、LDH的濃度是晚期黑色素瘤(advanced melanoma)的指標；其中，在持續進展(progressive)的疾病，LDH是唯一具有統計學顯著意義的指標。
診斷
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臨床診斷，並由切片進行確診
(但在顏色一致的腫瘤中，皮膚鏡下不一定能夠判別出來) -
鑑別診斷包括hemangioma、pyogenic granuloma、pigmented BCC
治療
以手術治療為主
Reference
Fitzpatrick color atlas and synopsis of clinical dermatology
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