胃輕癱 Gastroparesis

[TinyNotes]

簡介

胃輕癱(Gastroparesis)是在沒有機械性堵塞的狀況下，卻出現了胃排空能力變慢的狀況。患者會出現噁心、嘔吐、容易飽、打嗝、腹脹、上腹悶痛等表現。

相關成因

(1) 原因不明

• 最常見的胃輕癱形式，找不到原發的原因

(2) 糖尿病

• 和胃輕癱最相關的系統性疾病，通常和自主神經病變有關係

(3) 病毒

• 部分患者在病毒感染後出現，包括Norwalk virus和rotavirus

(4) 醫源性

• 許多藥物會延緩胃排空，包括alpha2 agonist、TCA、CCB、dopamine促效劑、膽鹼拮抗劑、octreotide、GLP-1促效劑、cyclosporine等

(5) 手術後

• 手術若傷害到迷走神經，會造成胃排空變慢

(6) 神經疾病

• 影響到迷走神經/脊髓的神經疾病，如多發性硬化症、腦幹中風或腫瘤、自主神經病變等。

• 影響到腸道神經元的疾病，如糖尿病、AIDS、帕金森氏症

(7) 其他

• 自體免疫疾病(ex. 硬皮症)、腸系膜缺血等

臨床表現

• 以噁心、嘔吐、腹痛、容易飽、腹脹表現
  更嚴重會出現體重減輕的狀況

• 嘔吐物通常包含未消化完全的食物殘渣

• 雖然患者時常會腹痛，但通常不是主要的症狀

評估與檢查

(1) 在出現上述臨床症狀時要懷疑

(2) 要先排除腸胃道阻塞，並評估胃的狀況

• 安排影像學檢查：CT或MRI
• 安排胃鏡檢查

(3) 評估胃的蠕動狀況

• Scintigraphic gastric emptying(核醫胃排空檢查)
  • 分成固體食物和液體食物兩種檢查方式(內含有放射核種)
  • 攝入食物後，經過一段時間(依protocol)，攝影評估排空狀況
  • 若在四小時後仍有10%食物留在胃內；或兩小時後超過60%留在胃內，稱為胃排空延遲
  • 注意！因為胃排空會因食物的種類而有所差異，因此各醫院的標準略有差異存在

(4) 評估胃輕癱成因

• 尋找underlying的問題，基本CBC、肝腎功能、電解質、甲狀腺、自體免疫抗體、糖尿病等都要去查
• 若找不到明確的次發性成因，可以安排胃十二指腸蠕動測量(gastroduodenal manometry)，能夠協助區分神經性病變還是肌肉性病變
• 若為神經性病變，可以安排自主神經的檢查

診斷

在出現典型症狀的患者(噁心嘔吐/易飽/餐後腹脹/腹痛等)上，在排除機械性阻塞的可能後(經影像或胃鏡)，經核醫檢查確認了胃排空延遲的狀況存在

處置

(1) 初步處置

• 飲食調整
  少量多餐、低脂、避免含糖飲料等

• 營養補充
  反覆嘔吐會造成低血鉀、鹼中毒、脫水
  記得要給患者足夠的水分和營養

• 血糖控制
  糖尿病是造成gastroparesis的常見原因
  還是要積極控制好血糖

• 促進腸胃蠕動的藥物
  可以考慮用Metoclopramide(Primperan)、Domperidone、Macrolide類抗生素(如Erythromycin)、Mosapride等

(2) 症狀仍無法良好控制者

• 若經過上述治療後，患者的噁心和腹痛仍持續，可能要考慮decompression，並考慮放NJ或jejunostomy，給予患者足夠的營養。

(3) 其他治療

• 手術、放stent、電刺激(gastric electrical stimulation)等

References

Camilleri M (2018). Gastroparesis: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis. Retrieved 2019 April 13th from www.uptodate.com
Camilleri M (2019). Treatment of gastroparesis. Retrieved 2019 April 13th from www.uptodate.com