胃輕癱 Gastroparesis



  • 簡介

    胃輕癱(Gastroparesis)是在沒有機械性堵塞的狀況下,卻出現了胃排空能力變慢的狀況。患者會出現噁心、嘔吐、容易飽、打嗝、腹脹、上腹悶痛等表現。

    相關成因

    (1) 原因不明

    • 最常見的胃輕癱形式,找不到原發的原因

    (2) 糖尿病

    • 和胃輕癱最相關的系統性疾病,通常和自主神經病變有關係

    (3) 病毒

    • 部分患者在病毒感染後出現,包括Norwalk virus和rotavirus

    (4) 醫源性

    • 許多藥物會延緩胃排空,包括alpha2 agonist、TCA、CCB、dopamine促效劑、膽鹼拮抗劑、octreotide、GLP-1促效劑、cyclosporine等

    (5) 手術後

    • 手術若傷害到迷走神經,會造成胃排空變慢

    (6) 神經疾病

    • 影響到迷走神經/脊髓的神經疾病,如多發性硬化症、腦幹中風或腫瘤、自主神經病變等。

    • 影響到腸道神經元的疾病,如糖尿病、AIDS、帕金森氏症

    (7) 其他

    • 自體免疫疾病(ex. 硬皮症)、腸系膜缺血等

    臨床表現

    • 以噁心、嘔吐、腹痛、容易飽、腹脹表現
      更嚴重會出現體重減輕的狀況

    • 嘔吐物通常包含未消化完全的食物殘渣

    • 雖然患者時常會腹痛,但通常不是主要的症狀

    評估與檢查

    (1) 在出現上述臨床症狀時要懷疑

    (2) 要先排除腸胃道阻塞,並評估胃的狀況

    • 安排影像學檢查:CT或MRI
    • 安排胃鏡檢查

    (3) 評估胃的蠕動狀況

    • Scintigraphic gastric emptying(核醫胃排空檢查)
      • 分成固體食物和液體食物兩種檢查方式(內含有放射核種)
      • 攝入食物後,經過一段時間(依protocol),攝影評估排空狀況
      • 若在四小時後仍有10%食物留在胃內;或兩小時後超過60%留在胃內,稱為胃排空延遲
      • 注意!因為胃排空會因食物的種類而有所差異,因此各醫院的標準略有差異存在

    (4) 評估胃輕癱成因

    • 尋找underlying的問題,基本CBC、肝腎功能、電解質、甲狀腺、自體免疫抗體、糖尿病等都要去查
    • 若找不到明確的次發性成因,可以安排胃十二指腸蠕動測量(gastroduodenal manometry),能夠協助區分神經性病變還是肌肉性病變
    • 若為神經性病變,可以安排自主神經的檢查

    診斷

    在出現典型症狀的患者(噁心嘔吐/易飽/餐後腹脹/腹痛等)上,在排除機械性阻塞的可能後(經影像或胃鏡),經核醫檢查確認了胃排空延遲的狀況存在

    處置

    (1) 初步處置

    • 飲食調整
      少量多餐、低脂、避免含糖飲料等

    • 營養補充
      反覆嘔吐會造成低血鉀、鹼中毒、脫水
      記得要給患者足夠的水分和營養

    • 血糖控制
      糖尿病是造成gastroparesis的常見原因
      還是要積極控制好血糖

    • 促進腸胃蠕動的藥物
      可以考慮用Metoclopramide(Primperan)、Domperidone、Macrolide類抗生素(如Erythromycin)、Mosapride等

    (2) 症狀仍無法良好控制者

    • 若經過上述治療後,患者的噁心和腹痛仍持續,可能要考慮decompression,並考慮放NJ或jejunostomy,給予患者足夠的營養。

    (3) 其他治療

    • 手術、放stent、電刺激(gastric electrical stimulation)等

    References

    Camilleri M (2018). Gastroparesis: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis. Retrieved 2019 April 13th from www.uptodate.com
    Camilleri M (2019). Treatment of gastroparesis. Retrieved 2019 April 13th from www.uptodate.com